前置胎盤的防治

丁明鶴

(山東省 莒南縣人民醫院 276600)

1 臨床資料

從2009年1月至2011年1月，我院發生前置胎盤32例，年齡最小23歲，年齡最大43歲，平均31.28歲。初產婦4例，經產婦28例，治愈32例。

2 置胎盤的病因

目前尚未明確，高齡產婦、經產婦及多產婦、吸煙或吸毒婦女為高發人群，病因可能與以下因素有關:(1)子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及子宮手術史等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損或萎縮性病變，使子宮蛻膜血管形成不良，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。(2)胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。(3)胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。(4)受精卵滋養層發育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，并在該處生長發育形成前置胎盤。

3 前置胎盤的預防

孕婦其胎盤生長的位置不是正常地在子宮上部的內壁上，而是在子宮的下部覆蓋子宮頸內口，本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一。前置胎盤的癥狀特點是無痛性陰道流血，常常反復發作。出血前沒有預兆，常可以發生于半夜睡夢中，病人因陰道流血多而醒來發覺。一般第一次出血發生的時間越早(在妊娠28周左右或更早)，則反復出血次數越頻，出血量也較大，有時一次大出血即可使病人陷入休克狀態。患者一般情況與出血量有關，大量出血即出血休克表現，反復出血或一次出血量過多可使胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。B型超聲檢查前置胎盤具有準確性、安全性和無創傷性，目前已取代了其他方法而成為診斷本病的主要手段。本病的治療原則是制止出血、糾正貧血，在保證孕婦安全的前提下臥床休息，等待胎兒達到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。如果大出血休克，或反復多量出血，危及孕婦或胎兒生命安全，則往往需要以剖宮產迅速終止妊娠。所以在孕中期或晚期發生無痛性陰道流血時，孕婦應馬上去醫院診治，不應猶豫或拖延。前置胎盤發生原因至今不明，可能與產時感染、刮宮、多產、剖宮產等因素引起的子宮內膜炎或子宮內膜損傷有關。所以，要做好避孕，防止多產，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或宮腔感染，更不要非法私自墮胎，是預防前置胎盤的主要原則。孕中期，B超發現胎盤位置低而超過子宮頸內口者約高達30%，但隨著妊娠進展，子宮下段形成，子宮體升高，胎盤跟著上移，相當一部分人在孕晚期就不是前置胎盤了。所以，若無出血癥狀，在妊娠34周前B超發現胎盤位置低者一般不作前置胎盤診斷，亦不需處理。

4 前置胎盤的治療

期待療法:妊娠不足34周，胎兒體重小于2000g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活，可采取期待療法。要絕對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米那 0.03，或利眠寧 10mg，或安定 5mg，口服3 次/日。抑制宮縮，舒喘靈2.4 ～4.8mg，4 ～6小時一次，宮縮停止后給予維持量。糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預防感染。地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。終止妊娠:前置胎盤期待療法中又發生多量出血甚至休克、無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊娠。或近預產期反復出血、或臨產后出血較多，胎齡達36周，胎兒檢查提示胎兒肺成熟者，胎齡未達36周，出現胎兒窘迫征象或胎兒電子監護發現胎心異常者都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有兩種:剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段)，可迅速結束分娩，母嬰相對安全，剖宮產指征包括完全性前置胎盤，持續大量陰道流血，部分性或邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎心異常者。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后，行手術破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。

5 前置胎盤注意事項

孕婦應減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫。避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。保持外陰清潔，會陰部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高盒塑，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入，養成定時排便的習慣。長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。進行胎兒自我監護、自數胎動。如有異常，立即就醫。