動力髖治療老年人股骨粗隆間骨折與護理

張西蓮 時玉華 吳翠萍

(山東省 萊蕪市中醫醫院手術室 271100)

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折，創傷嚴重且異發癥多，以往多采用牽引等保守治療，雖最終獲得骨折愈合，但其長期臥床又因此產生的并發癥(如褥瘡、肺炎、泌尿系感染等)，使其臨床應用越來越少。我院自2005年5月以來采用動力髖治療股骨粗隆間骨折47例，并采用綜合護理方法對手術治療的粗隆間骨折患者進行臨床護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組47例中，男31例，女16例。年齡最小55歲，最大87歲，平均72.5歲。傷后就診時間5小時～5天，平均3.5天。按EVen’s分型方法分III型15例，Ⅳ型32例。

2 治療方法

術前均行2～3天的下肢皮牽引，后在連續硬膜外麻醉下手術，患者取仰臥位，患側臀部墊軟枕，取髖關節外側入路，暴露股骨上端及大粗隆，顯露骨折端，清理斷端間壞死之軟組織。助手外展牽引患肢，麻醉醫師對抗牽引，直視下復位，助手維持復位，克氏針臨時固定，這些針的位置不應影響動力髖的置放。一枚克氏針在DHS的角度導向器引導下插入股骨頸的前方并擰入股骨頭，以該枚克氏針判斷股骨頸的前傾角。DHS角度導向器放在股骨干中部和定位，臂機檢查導針位置。峨嵋鑿擴大尾部骨皮質至可容納套筒為止，攻絲并順導針方向擰入DHS螺釘，至釘尾部與股骨外側皮質平齊為止，釘間距股骨頭軟骨下1～1.5cm，連接套筒鋼板，并將其貼附股骨頭于股骨外側皮質，逐一打孔固定，并擰入固定螺釘，各方向活動患肢，檢查固定的穩定程度，沖洗并關閉切口。術后第2天可進行股四頭肌收縮活動，并逐漸進行髖膝關節活動，5周后扶拐下地活動，不穩定骨折及肥胖病人宜適當推遲負重時間。

3 治療結果

本組47例切口均I期愈合，無感染及下肢靜脈血栓形成。其中3例位置稍高，1例位置較低但均未穿破皮質;18例病人負重時間最早為5周，最晚12周，平均59.5天。經l～2年隨訪，骨折全部愈合。共有20例已取出內固定，功能滿意。無骨折不愈合或髖內翻，無斷釘及鋼板折斷，亦無肺炎、褥瘡等并發癥發生。

4 護理

4.1 術前護理

巡回護士術前1天到病房進行術前訪視，給予病人安慰，對患者進行相應的心理護理，解除患者對手術的顧慮及恐懼感，增加患者的信心，對患者耐心解釋老年人骨質特點及術后康復過程中可能遇到的問題.閱讀病歷，評估患者對手術的承受能力。為進一步的術后護理奠定基礎，術前常規備皮，留置尿管。

4.2 術中護理

4.2.1 開放輸液通道入室后，用18～20號靜脈留置針建立輸液通道，選上肢靜脈穿刺并保持通暢，遵醫囑輸入液體，保持充足的有效循環血量，記液體的出入量，輸庫血時，應將血加溫后輸入，以免冷刺激引起寒戰，血管收縮，血壓下降。

4.2.2 手術體位

按手術要求擺好體位，凡是骨隆突處、著力點的部位均用軟墊墊起，固定松緊度要合適牢靠，以免造成損傷，查看手術床的位置是否放正。

4.2.3 密切觀察病情變化

老年患者對手術和麻醉應激的適應能力下降，血壓及心率易于波動，手術中應與麻醉師一起密切觀察患者的生命體征變化，應注意血壓的變化，應備齊各類搶救物品、藥品，并嚴密觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等，遇有異常立即報告麻醉醫生，預防并發癥發生。

4.2.4 術中心理護理

術中巡回護士應多關心患者，注意保暖，如患者清醒與其交談，耐心回答患者的提問，以減輕患者的焦慮。如病人口渴，可用棉簽蘸生理鹽水給其潤濕嘴唇。術中注意使用保守性語言，不要隨便地談論患者的病情，或是大聲談笑，以免增加患者的恐懼感，。

4.3 術后護理

4.3.1 股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，患者多合并有心肺等內科疾病，加之老年人各臟器功能衰退［5］，血壓、血糖等調節能力降低，術后血壓、血糖等容易發生波動。因此，嚴密觀察生命體征及相關實驗室檢查，密切觀測血氧、血壓等基本生命體征，必要時給予吸氧、藥物治療，防治血糖過低或過高，術后指導患者應用自控式鎮痛泵。

4.3.2 切口及引流袋的觀察與護理術后第一個24h內密切觀察切口敷料滲透情況，血液滲透者及時更換敷料，檢查切口，發現切口異常腫脹及有青紫瘀斑者，及時報告醫生處理。對于紅腫、有滲出的切口要嚴密觀察。術后嚴密觀察期切口引流液性質及量，如術區有活動出血，及時報告醫師處理。密切觀察導尿管的引流量及尿液性狀，引流尿液過少者及時報告醫師。術后24h后關閉導尿管，間斷放尿，恢復膀胱功能，常規導尿管護理，預防泌尿系感染，術后48h內拔除尿管，拔出導尿管后囑自行排尿，沖洗尿道。

4.3.3 術后心理護理粗隆間骨折手術后常面臨較長時間的臥床休養，患者不能生活自理，會產生巨大心理落差，因此對患者要進行必要的心理指導。說明骨折及老年人本身的機體特點，加強對疾病的認識，使患者積極主動的配合醫護人員的治療及必要的康復訓練.

4.3.4 并發癥預防老年患者生理機能減退，術后容易發生感染等并發癥，術后應有針對性的采用護理措施。對患者講明咳痰的重要性及意義，對于自主性差的患者每日給予拍背、排痰，并注意痰液較多者要常規備吸引器，防止大量痰液涌出發生窒息，必要時行超聲霧化吸入，幫助排痰，防止墜積性肺炎發生。術后臀部及患肢關節部位加軟墊，定時翻身，按摩受壓皮膚，促進皮膚局部的血液循環，并囑患者主動變換體位，防止褥瘡的發生。術后指導患者做早期的肌肉收縮及遠隔關節運動，促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓的形成。

4.3.5 術后康復訓練術后依據病情開始康復訓練，訓練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對位情況，訓練早期進行活動練習。術后4～6周進行負重練習，在家屬及醫護人員的輔助下進行站立、跨步等行走練習，輔助拄拐，防止肢體過度負重，康復訓練開始及訓練過程中，耐心同患者說明康復訓練的意義及方法，防止患者抵觸康復訓練及過度訓練，尤其在負重訓練時，防止患者過度負重，說明其可能造成骨折處斷裂，防止康復訓練過程中意外的發生。

［1］肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髖關節置換術圍手術期老年患者的心理護理［J］.護理學雜志，2004，19(16):16.