窺鏡下尿道內熱切開術治療尿道狹窄38例報道

黃永明 蒲光平 嚴坤 林斌 李志勇 田莉

窺鏡下尿道內熱切開術治療尿道狹窄38例報道

黃永明 蒲光平 嚴坤 林斌 李志勇 田莉

目的 探討尿道內熱切開術治療尿道瘢痕狹窄的有效性。方法 應用經道內熱切開術治療38例尿道狹窄患者，觀察其療效。結果 全組患者均1次手術成功。隨訪觀察2～10個月，患者排尿正常，無尿失禁發生，無再次瘢痕狹窄發生。結論 尿道內熱切開術尿道瘢痕狹窄優于尿道開放式手術及尿道內冷刀切開術。

尿道狹窄；內窺鏡技術；尿道內熱切開術

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，多發病，且多見于男性。臨床上尿道狹窄有先天性和后天性兩類之分。前者較少見，多發生在尿道外口，亦可見于其他部位。后者多見，常見于損傷、感染、化學藥品腐蝕、尿道異物、醫源性因素等。以往均以開放手術治療，但創傷大，易發生感染、瘺尿、再次瘢痕狹窄、尿失禁及陰莖勃起功能障礙等問題。選用尿道內熱切開術治療尿道狹窄，對患者打擊小，且可避免許多并發癥的發生。我院于1998年1月～2010年10月，采用直視下經尿道內熱切開術治療尿道狹窄患者38例，手術效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組38例均為男性，年齡23～75歲，平均42歲。病程3個月～15年。全組病例均經尿道造影明確診斷。狹窄原因為：外傷性21例，尿道開放式手術后10例，炎癥性3例，TURP術后4例。狹窄部位：膀胱勁口4例，陰莖部12例，球部尿道15例，前列腺部7例。狹窄長度0.5～2.0cm，平均1.5cm。

1.2 手術方法

選擇連續性硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，直視下經尿道置入膀胱鏡至狹窄處，插入F4號輸尿管導管，超過狹窄段達膀胱內，退出膀胱鏡。用STOZE公司生產的電氣化鏡直視下放入狹窄處行尿道內熱切開術。我們選用的勾狀電極，輸出功率為110W，在輸尿管導管的引導下，用勾狀電極進入狹窄處切開狹窄瘢痕。切開部位選擇在尿道12鐘位及3點9點鐘位行放射狀切開[1]，切開深度能看到較軟的正常組織，切開長度為超過狹窄環達正常尿道粘膜處。三點切開后，氣化鏡能順利進入膀胱為止。如進入困難時，可氣化三點切開處尿道瘢痕組織，直至尿道腔通暢[2]。術后留置F18～20號氣囊導尿管2周。術后常規使用抗生素5～7d。拔除尿管后堅持定期擴尿道共4次。

2 結果

本組38例患者，經尿道腔內熱切開術后，拔除尿管后觀察，均排尿通暢，尿線粗而有力，且能一次性排空膀胱內尿液。全組病例均隨訪觀察2～10個月，無一例發生出血，尿瘺及尿失禁，無再次尿道瘢痕狹窄的發生。均一次手術治愈。

3 討論

引起尿道狹窄的原因是多方面的，常見原因為外傷性和炎癥性。分類為單純性和復雜性[3]，單純性狹窄無并發癥，而復雜性狹窄均有并發癥的發生，如結石、炎性息肉、尿瘺等，且狹窄長度長。而本組均為單純性狹窄，狹窄長度在2cm以內，無一例有并發癥，均經尿道造影證實及明確診斷。

尿道狹窄的治療是泌尿外科較為復雜的問題，選擇何種手術方式治療，對患者恢復好是關鍵，治愈是尿道狹窄治療的惟一目標[4]。常見的手術方法可行：①擴尿道；②修補；③會師術；④狹窄段尿道切除；對端吻合；⑤尿道成形術等。因尿道創傷后解剖結構與功能的改變及損傷處瘢痕化改變，均給開放手術帶來了很大的困難。本組篩選的單純性尿道狹窄患者，所以我們選擇的手術方式為尿道內熱切開術。在窺鏡直視下尿道內切開瘢痕組織，給手術帶來了方便，其優點是手術安全，方便，可反復手術，且并發癥少，住院時間短。單純冷刀切開雖操作簡單，損傷小，但不能切除尿道狹窄處瘢痕，復發率高。充分切開狹窄處，切除瘢痕組織，是減少復發的關鍵[5]。但要防止在電氣化時損傷陰莖海綿體，精阜及外括約肌；要求必須邊進鏡體邊注水，但水壓要低，以避免液體外滲。保證在直視下操作，可防止以上問題的發生。如遇復雜性尿道狹窄，均不采用電氣化鏡手術。我們對本組病例選用了電氣化鏡行尿道內熱切開及三點切開方法，經臨床觀察，效果滿意。首先是在直視下進入狹窄處，在F4號輸尿管導管的引導下，先行12點鐘位切開，再切開3點及9點鐘位，待狹窄松開后，如鏡能順利進入膀胱即完成手術。如不能進入膀胱，再行三點切開處電氣化去除尿道瘢痕，至尿道通暢為止。全組病例經隨訪觀察2～10個月，無一例發生尿失禁及再次尿道瘢痕狹窄，此方法優于尿道開放式手術及單純冷刀切開術。

[1] 郭應祿.腔內泌尿外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1995：118-120.

[2] 何建光，范郁會，黨建功，等.經尿道內切開術治療尿道狹窄和閉鎖[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（12）：932.

[3] 郭勉，金錫御.尿道外科[M].北京：人民衛生出版社，1981:120-121.

[4] 徐月敏，胡曉勇.尿道狹窄和尿道成形術的相關問題[J].臨床泌尿科雜志，2009，24（7）：485.

[5] 龐自力，肖傳國，曾甫清，等.窺鏡直視下尿道內切開術治療尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（2）：93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.030

643020 四川省自貢市第三人民醫院泌尿外科 （黃永明蒲光平 嚴坤 林斌 李志勇 田莉）