應用微波治療顳下頜關節紊亂的臨床效果分析

周志江

應用微波治療顳下頜關節紊亂的臨床效果分析

周志江

目的 觀察微波治療顳下頜關節紊亂的臨床效果，提高臨床治療水平。方法 選取自2008年3月～2010年6月收治的108例顳下頜關節紊亂患者隨機分為觀察組（微波輔助治療組）和對照組（常規治療組）各54例，連續治療4周，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組痊愈38例，顯效12例，有效4例，總有效率為92.6%；對照組痊愈22例，顯效16例，有效15例，總有效率為70.4%。兩組療效比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。結論 應用微波治療顳下頜關節紊亂可以提高治療效果、改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

顳下頜關節紊亂；微波；物理療法

顳下頜關節紊亂綜合征(disorders of temporomandibular joint，TMD)是口腔科的常見病和多發病，據有關調查其發生率在20%～80%，多發生于青壯年[1]。目前TMD的病因尚未完全闡明，其多為多因素相互作用引起，常常有心理因素的參與。雖然TMD病期長，常常反復發作，但預后較好[2]。我院自近年來采用微波輔助治療顳下頜關節紊亂綜合征取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月～2010年6月收治的108例顳下頜關節紊亂患者隨機分為觀察組（微波輔助治療組）和對照組（常規治療組）各54例，所有患者均具有不同程度咀嚼肌群痙攣、咀嚼疼痛、張口受限等臨床表現，且經X線檢查排除器質性病變。觀察組54例患者中男26例，女28例；年齡16～63歲，平均32.7歲；病程3d～2年，平均3.8個月。對照組54例患者中男24例，女30例；年齡17～58歲，平均31.9歲；病程7d～3年，平均4.1個月。兩組患者從年齡、性別及病程等各方面比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予封閉、關節腔內藥物注射及配合各種止痛抗感染藥物治療，觀察組患者在以上治療的基礎上給予微波治療，使用儀器為上海維世康醫用電子有限公司生產的MTC-3型號微波治療儀，儀器頻率設定為2500MHz，輸出功率設定為20～30W，采用橢圓形輻射式探頭，對患者疼痛部位進行循環式探觸輻射治療，每次治療15min，每天1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 療效評價標準[3]

痊愈：顳下頜關節及咀嚼肌疼痛消失，下頜運動正常，開口度正常，關節雜音消失，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀消失；顯效：顳下頜關節及咀嚼肌疼痛明顯改善，下頜運動及開口度基本正常，關節雜音消失，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀基本消失；有效：顳下頜關節及咀嚼肌疼痛有所改善，下頜運動及開口度有所好轉，關節雜音減少，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀有所好轉；無效：治療后以上臨床癥狀及體征均基本無改善者。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后觀察組痊愈38例，顯效12例，有效4例，總有效率為92.6%；對照組痊愈22例，顯效16例，有效15例，總有效率為70.4%。兩組患者比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

顳下頜關節紊亂綜合征(TMD)并非指單一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱，主要表現為顳下頜關節運動時關節區軟組織疼痛，關節運動異常和伴功能障礙以及關節彈響、破碎音以及雜音。本病好發于青壯年，發病年齡在20～30歲為多。而且病程一般較長，達幾年或幾十年，有的反復發作但有自限性，有的則呈一過性并可自愈[4]。在顳下頜關節病中，此病最為多見。由于TMD發病是由多種因素共同作用而成，故當前病因不甚明確。其中神經衰弱、牙合關系紊亂、兩側關節發育不對稱、單側咀嚼習慣、關節負荷過大、損傷及寒冷等因素與TMD的發病最為密切。老年患者由于缺牙未修復及不良修復體、修復體嚴重損耗、頜間垂直距離降低、顳下頜關節退行性改變等均可誘發TMD。

臨床上治療TMD多針對相關病因對癥治療，對老年患者的顳下頜關節功能紊亂首先應針對恢復正常咬合關系采取措施，如采用牙合增高、牙齒的修復等。對于患者較年輕、初次發病、病機單一等患者多采用封閉、關節腔注射、內服藥物等綜合治療。在對TMD患者進行臨床治療方案選擇時應充分考慮患者的發病因素和臨床表現情況，對于病因明確的患者應首先針對發病因素進行治療，改善原有發病因素則可大大降低TMD的臨床癥狀；對于病因不明確的患者則可給予針對臨床癥狀的對癥治療，以緩解臨床癥狀、改善關節功能為主要治則。文中兩組患者均排除由牙齒缺損等顯性原因引起的TMD，故均給予封閉等對癥治療措施。但由于單純采用局部封閉或內服藥物治療需要藥物劑量較大，且容易產生不良反應，往往治療效果不佳。文中觀察組患者采用微波配合治療較對照組治療效果佳，且由于減少了藥物用量，故提高了臨床治療安全性。微波治療的機制在于高功率微波的熱效應，當高功率微波照射時被照射的生物組織溫度會逐漸上升，將微波能轉移為熱能，且微波具有透熱功能，也就是說深部的組織直接吸收微波能并轉化為熱能。微波可產生高強度的電磁場從而改變生物組織內電荷和分子結構運轉規律，由此可改變細胞電位及細胞膜通透性，并破壞微生物化學成分及結構而導致細胞死亡[5]。采用微波局部照射可以使患處局部的毛細血管擴張，從而增強血管內血流速度和血管通透性，這點更有利于血液循環中有害物質的清除，產生良好的消炎、解痙作用；此外，微波治療產生的熱效應還能夠短暫抑制局部神經傳導功能，從而發揮局部鎮痛的效應。由于微波治療操作簡單、經濟、方便、無不良反應，故患者多易接受。通過微波輻射局部疼痛部位，還可以提高局部封閉及藥物止痛效果，改善患處微循環、提高組織耐受性、幫助解除疼痛痙攣，值得臨床推廣應用。

[1] Venetis G， Pilavaki M，Triantafyllidou K.The value of magnetic resonance arthrography of the temporomandibular joint in imaging disc adhesions and perforations[J].Dentomaxillofacial Radiology，2011，40（2）：124-126.

[2] 王盛姬.顳下頜關節功能紊亂綜合征治療中輔以心理疏導32例效果分析[J].上海預防醫學，2010，13（8）：96-100.

[3] 繆定國，舒彬.超短波、超聲依托芬那酯藥物透入治療顳下頜關節紊亂病療效觀察68例[J].中國醫藥指南，2010，14（8）：74-75.

[4] 張建麗，白麗.顳下頜關節紊亂病早期的綜合治療[J].河南科技大學學報，2009，16（4）：128-130.

[5] 馬霞，薛米香，微波并中頻電療法治療顳下頜關節紊亂病的療效分析[J].臨床醫藥實踐，2010,13（1）：268-269

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.053

311201 浙江蕭山醫院口腔科（周志江）