老年女性盆底功能障礙疾病的治療分析

趙維楠

老年女性盆底功能障礙疾病的治療分析

趙維楠

目的了解老年女性盆底功能障礙性疾病的臨床特點和手術(shù)治療情況。方法 回顧性分析對178例老年女性盆底功能障礙疾病患者臨床手術(shù)資料,包括患者一般情況和手術(shù)方式選擇及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 178例患者中,子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。根據(jù)患者病情選擇不同的術(shù)式。術(shù)后隨訪12月,治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復(fù)發(fā)1例。術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%)，術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。結(jié)論 老年女性盆底功能障礙疾病,常要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式。

老年女性盆底功能障礙；手術(shù)治療；并發(fā)癥

女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction,FPFD)日益受到人們的重視,其發(fā)病率很高。據(jù)報道，廣州、武漢地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率分別為9.1%～16.3%和18.5%[1-2]。現(xiàn)有的研究表明：妊娠及陰道分娩次數(shù)、年齡、肥胖、盆腔手術(shù)、尿路感染等是女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)發(fā)病因素[3]。1996年5月～2010年5月我院共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者,現(xiàn)將診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在1996年5月～2010年5月間共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者，所有患者均已絕經(jīng)，年齡均＞55歲。孕次1～12次，產(chǎn)次1～10次。依據(jù)樂杰[4]主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂分度和壓力性尿失禁診斷標準：子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。

1.2 手術(shù)方法 本組患者中行單純陰式全子宮切除術(shù)10例占5.62%;行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補術(shù)6例占3.37%;行陰道前壁+后壁修補術(shù)30例占16.85%;單純行陰道前壁修補術(shù)8例占4.49%;同時行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補術(shù)122例占68.54%；行陰道填充術(shù)2例占1.12%。

2 結(jié)果

術(shù)后對本組178例患者進12個月的術(shù)后隨訪，依據(jù)曹澤毅[5]主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評定手術(shù)療效。其中治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)1例為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,術(shù)后早期從事體力勞動導(dǎo)致復(fù)發(fā),再行單純陰道全子宮切除術(shù)治愈。術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%)，術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。

3 討論

3.1 術(shù)前準備和術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)前應(yīng)常規(guī)行白帶鏡檢、宮頸粘液細胞學(xué)檢查,排除陰道炎癥、宮頸癌和宮頸上皮肉瘤樣變。對于伴有宮頸糜爛、盆腔炎、急性陰道炎等婦科疾病患者，需先抗炎治療1～2周,待炎癥控制后再行手術(shù)。

3.2 手術(shù)方式選擇和手術(shù)要點 本組均為老年患者, 年齡均＞55歲,均已絕經(jīng)。對于重度子宮脫垂的老年患者,因其子宮已萎縮,解除子宮脫出已不是手術(shù)主要目的,關(guān)鍵在于對患者陰道壁的修補[6]。本組178例老年患者,多因生殖器官脫垂來我院就診,在檢查時常發(fā)現(xiàn)患者同時伴有壓力性尿失禁,所以常需要選擇幾種術(shù)式常同時進行手術(shù)。在臨床實踐中沒有一種術(shù)式適合所有患者，需要根據(jù)患者的具體情況,如年齡、脫垂程度、對生育功能要求、對性功能要求、有無其他并發(fā)癥等來選擇手術(shù)方式。本組患者中單純行1種術(shù)式者占11.24%；行單純陰式全子宮切除術(shù)10例占5.62%;單純行陰道前壁修補術(shù)8例占4.49%;單純行陰道填充術(shù)2例占1.12%。行2種以上術(shù)式者占88.76%，其中行2種術(shù)式者:行陰道前壁+后壁修補術(shù)30例占16.85%;行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補術(shù)6例占3.37%。行3種術(shù)式者:行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補術(shù)122例占68.54%。所以對于老年女性盆底功能障礙疾病的手術(shù)治療常需要選擇2種以上術(shù)式同時進行手術(shù)。對于老年女性盆底功能障礙疾病手術(shù)治療原則是恢復(fù)子宮正常解剖位置或切除子宮,縫合、修補盆底肌肉修補陰道壁黏膜[7]。對合并壓力性尿失禁病人,術(shù)中要同時作相應(yīng)處理。術(shù)后常規(guī)留置尿管72h,陰道內(nèi)填塞碘仿棉紗壓迫止血48h,常規(guī)靜滴抗生素5d預(yù)防感染，保持外陰干燥、清潔。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥 本組178例病人術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%)，可能與患者年齡大手術(shù)時間長有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。出院后隨訪12個月,僅有1例復(fù)發(fā)為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,再行單純陰道全子宮切除術(shù)后治愈。手術(shù)效果較好。對于老年子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者,我院多采用陰式全子宮切除術(shù)+陰道修補術(shù)+尿道折疊術(shù),該術(shù)式具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

[1]董曉梅,羅新.廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(2):214-215.

[2]陳園,杜廣輝,楊為民,等.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床泌尿外科雜志, 2004,19(5):297-299.

[3]蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對盆底功能保護作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16（19）：17.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:373,376.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1420.

[6]袁燕.改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂臨床探討[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(3):288-289.

[7]趙仁峰,凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2010,32(12):1543-1544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.055

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院（趙維楠）