經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟 任選義

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟 任選義

目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石臨床應用。方法 回顧2009年1月～2011年1月收治的采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者186例進行總結。結果 本組186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者均順利完成手術，無中轉手術及嚴重并發(fā)癥病例。結石處理時間為（59±17）min；手術時間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時間(7.5±4.6)d。結論 應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，特別是復雜性腎結石具有視野清晰、結石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術；腎結石；臨床分析

腎結石是一種多發(fā)病，占泌尿系結石癥86%，并且發(fā)病率逐年增高，處于上升趨勢。復雜的腎結石治療常采用取石術，由于腎臟手術對腎臟不同程度的損傷，導致腎功能造成不可逆的損傷。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術成功應用，對腎臟集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石的結石清除率為90%[1]，并且并發(fā)癥發(fā)生率極低。我們對186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月～2011年1月收治的采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者186例。其中男性106例，女性80例；年齡35～73歲，平均年齡46.8歲；單純腎結石116例，左腎結石76例，右腎40例；腎結石合并輸尿管上段結石70例，左腎結石51例，右腎19例；單發(fā)結石126例，多發(fā)結石60例；非鹿角形結石96例，完全鹿角形結石48例，部分鹿角形結石42例。

1.2 手術方法 本組病例全身麻醉46例，硬膜外麻醉140例；患者取截石位，B超使用3.5MHz扇掃或穿刺探頭定位，在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插入F5輸尿管導管至腎盂，導管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水，有利于患腎穿刺造瘺，也可阻止術中小碎石塊落入輸尿管。患者改俯臥位，腹部墊高，一般在11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線范圍，將18G穿刺針進入腎中、下盞或直接穿刺結石部位，有落空感或有尿液溢出證實穿刺成功。置入斑馬導絲,逐漸擴張至F16,保留peel-away鞘,采用Wolf Fr20.8經(jīng)皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結石；采用瑞士EMS公司第三代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，將氣壓彈道頻率設定為8～12Hz，能量設為70%；超聲能量設為70%，超聲波脈沖比設為70%。將結石粉碎并清除；從尿道外口拔出輸尿管導管，從腎鏡處置入Fr6或Fr7雙“J”管，退鏡并置入Fr16～Fr18腎造瘺管。術后1個月拔除雙“J”管。

2 結果

本組186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石患者均順利完成手術，無中轉手術及嚴重并發(fā)癥病例。結石處理時間為（59±17）min；手術時間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時間（7.5±4.6）d。

3 討論

腎結石臨床常用的是[2]藥物溶石治療、開放手術治療、保守治療、超聲體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等。藥物排石和溶石治療，還有ESWL治療均有一定的局限性[3]。常見的超聲碎石器應用于粉碎和清除軟質(zhì)結石如三磷酸鹽結石，保留機械振動碎石，還可清除碎石。但由于其效能低下，對硬質(zhì)結石有時僅能鉆進1個深孔而不能碎石，僅適用于結石＜2cm和腎功能正常者。而對腎結石＞2.0cm患者只能采取以開放手術取石[4]，由于開放手術損傷大、出血多、恢復慢、易感染、并發(fā)癥多等缺點，臨床應用也受到很多限制。

隨著醫(yī)學科技的進步和內(nèi)窺鏡技術的完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(MPCNL)治療復雜性腎結石已經(jīng)成為復雜腎結石治療的主要方法[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術治療過程中建立良好的經(jīng)皮腎通道是非常重要的環(huán)節(jié)，是手術治療成敗的關鍵[6]。經(jīng)皮腎通道穿刺部位，選取第11肋間或12肋緣下腋后線至肩胛線之間的區(qū)域。腎盞撕裂出血是手術治療中非常需要注意的環(huán)節(jié)，是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術成功的關鍵[7]。在進行鹿角形復雜結石處理位于邊角處結石時, 轉動輸尿管鏡由于操作失誤和大角度轉動，常常導致腎實質(zhì)撕裂,導致腎盞出血，在對于復雜結石患者處理中，應非常小心、細致地操作，不可強行轉動鏡體，避免造成腎實質(zhì)撕裂[8]。

通過對本組病例觀察，應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，特別是復雜性腎結石具有視野清晰、結石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.067

475000 河南省開封市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （張延明黃隨富 呂棟 任選義）