熱療聯合灌注治療癌性腹腔積液的臨床觀察

張晨瑤 王麗茹 孫巍

熱療聯合灌注治療癌性腹腔積液的臨床觀察

張晨瑤 王麗茹 孫巍

目的 探討熱療聯合腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床療效和不良反應。方法 將癌性腹腔積液患者80例隨機分為兩組, 腹腔持續循環熱灌注化療組40例，腹腔灌注化療組40例。每周做治療1次,共做3次。然后評估療效及不良反應。結果 腹腔持續循環熱灌注化療組有效率85%(34/40)，腹腔灌注化療組有效率57.5%(23/40),經統計學處理,x2=5.52,P=0.019，兩組有顯著性差異。而兩組的不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)。結論 熱療加局部腹腔灌注化療治療癌性腹水療效肯定, 不良反應輕微,值得臨床推廣。

熱療；腹腔灌注化療；癌性腹腔積液

癌性腹腔積液是晚期惡性腫瘤患者最常見的并發癥之一。此類患者腫瘤臨床分期已屬晚期,且多伴有局部和(或)遠處的復發、轉移，臨床多采用利尿、腹腔穿刺放液及局部注射生物制劑化療藥等治療。與全身化療相比,腹腔內注射生物反應調節劑的不良反應較少,有效率較高,可達76%～86%[1]。而熱療與化療聯合應用對腫瘤細胞有協同殺傷作用。本研究采用腹腔持續循環熱灌注化療與傳統的腹腔灌注化療相比較治療惡性腹腔積液, 療效滿意,現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

收集我院2006年1月～2010年12月住院病人,共80例,均有病理學或細胞學診斷,腹腔積液經B超檢查證實。男48例,女32例。

年齡31～77歲,平均56歲。熱療組40例，其中肺癌2例,原發肝癌10例,胃腸道腫瘤15例,胰腺癌2例,膽管癌2例,卵巢癌5例,乳腺癌3例,淋巴瘤1例。對照組40例，其中肺癌3例,原發肝癌11例,胃腸道腫瘤14例,胰腺癌2例,膽管癌2例,卵巢癌6例,乳腺癌2例。其中所有病例腹水在中等量以上。患者卡式評分＞40分,預計生存期＞2個月,4周內未實行全身化療及任何局部治療。治療前肝腎功能、血常規、心電圖基本正常。

1.2 治療方法

熱療設備采用深圳和佳醫療設備有限公司生產的HG-2000型體外高頻熱療機,工作頻率13.56MHz,電腦控溫,功率800W,每次加熱60min,加熱溫度以患者耐受為度,輸出溫度在 0℃～43.5℃。

隨機分為2組，40例患者采用腹腔熱灌注化療:先行腹腔穿刺術, 最大限度排盡積液(首次不超過2000ml),后向腹腔內灌注48℃左右溶解80mg～100mg順鉑的生理鹽水1500ml～2000ml，而后用熱療機對患者腹部進行加溫120分鐘，使腹腔內溫度維持于41℃-43℃，用測溫儀對直腸進行控溫（直腸溫度接近于腹腔溫度）。每周1次，3次后評價療效；另外40例抽水后采用順鉑同等劑量腹腔注藥，每周1次，3次后評價療效。

1.3 療效評定標準 治療期間每周復查B超1次,全部治療完成后4周復查B超,觀察腹水變化情況,并行肝腎功能、血常規、心電圖檢查。療效評價標準參照WHO療效評定標準[2]制定。完全緩解(CR):腹水消失至少維持4周以上;部分緩解(PR):腹水減少50%以上,并維持4周以上;穩定(SD):積液減少不足50%;無效(NC):胸液無減少或增加。

毒副反應按WHO抗癌藥物毒性反應標準評價分0-Ⅳ級[2]。

2 結果

2.1 近期療效 兩組近期療效比較,經過3個療程治療后,熱療組有效率85%(34/40)顯著高于對照組57.5%(23/40),經統計學處理,x2=5.52,P=0.019,有顯著性差異。

2.2 不良反應

主要的不良反應為消化系統反應,主要為0-Ⅱ級,無Ⅲ-Ⅳ級發生。兩組消化系統不良反應無明顯差異(x2=1.20,P=0.27)；骨髓抑制為0-Ⅱ級,兩組亦無明顯差別(x2=0.004,P=0.95)。治療前后肝、腎功能無明顯變化。所有接受治療的患者耐受性良好。

3 討論

惡性腫瘤患者發生惡性腹腔積液預后差,1年生存率低于10%[3]。癌性腹水是由于腫瘤細胞轉移至腹膜產生,低蛋白血癥、淋巴循環受阻也是產生的原因。多處于腫瘤晚期,患者體質差,全身化療耐受性比較差。癌性腹水治療包括全身化療及局部治療，全身化療由于腹腔內藥物濃度低，療效較差。針對腹水的治療效果較確切。腹腔化療能提高腹腔內抗癌藥的濃度，延長藥物和癌細胞的接觸時間。腹腔灌注化療配合射頻熱療綜合利用溫熱效應及熱化療機制,能增加化療藥物的腫瘤滲透性和細胞毒性，提高腹腔局部化療藥物濃度，并逆轉和減少化療藥物的多藥耐藥性的發生，還可以產生熱休克蛋白(HSP),誘發機體的特異性免疫，同時增強體內IL、TNF的細胞因子作用，抑制腫瘤細胞血管內皮細胞生長因子(VEGF)基因表達和VEGF的產量,從而抑制腫瘤血管的生成[4]。本實驗中兩組近期療效比較：經過3個療程治療后,熱療組有效率85%顯著高于對照組57.5%，兩組有顯著性差異。主要的不良反應為消化系統反應,主要為0-Ⅱ級,無Ⅲ-Ⅳ級發生，兩組消化系統不良反應無明顯差異。骨髓抑制為0-Ⅱ級,兩組亦無明顯差別。對于不良反應處理后均恢復正常。總之,熱療加局部腹腔灌注化療治療癌性腹水療效肯定,不良反應輕微,尤其對體質差的中晚期患者,不失為一好的選擇治療方法。

[1] 徐光緯(主譯).臨床腫瘤學[M].沈陽:遼寧教育出版社,1999: 686-687.

[2] 孫燕,周際昌.腫瘤內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003: 102-104.

[3] 閆輝,章岳山,祁超,等.熱化療藥物腹腔灌注聯合體外加熱治療腹腔轉移腫瘤[J].中華理療雜志,2000,23(5):273-275.

[4] 黎世蓉,薛志紅,鄭曉梅.腹腔化療聯合腹部熱療治療癌性腹水的療效觀察及護理[J].當代醫學,2009,15(25):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.074

150036 黑龍江省醫院腫瘤科（張晨瑤 王麗茹 孫巍）