天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討及護理體會

李向芳 陳小清 李桂玲

天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討及護理體會

李向芳 陳小清 李桂玲

腰背肌筋膜炎是臨床常見病、多發病。臨床療法很多，各有優勢。傳統治療腰背肌筋膜炎的方法有中藥療法、針灸療法、推拿療法、拔罐療法、小針刀療法，在本病治療中起著重要的作用。西醫對本病的治療以消炎鎮痛、肌松藥為主，短期效果尚可，難以達到根治的效果，且副作用大。傳統意義上天灸一般在三伏天或三九天貼藥，而2008年3月～2011年3月間采用并不拘泥于三伏天、三九天的天灸療法治療腰背肌筋膜炎取得了很好的療效，現就天灸治療該病進行理論探討，并介紹一下操作中的護理體會。

天灸；腰背肌筋膜炎；理論探討；護理體會

腰背肌筋膜炎為纖維結締組織多發病之一。病理上常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神經纖維膜等病變，加之臨床上本病發病率高，雖然不傷及生命，但嚴重影響患者生活質量。中醫多責之于外感風寒濕邪或外傷、勞損等所致經絡痹阻不通、氣血凝滯不暢，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結。西醫認為，腰背肌筋膜炎是因外傷或慢性勞損因治療不夠徹底而使腰背肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出、局部微循環障礙以及纖維性變的一種常見病、多發病。

1 腰背肌筋膜炎的癥狀

腰背肌筋膜炎俗稱腰肌勞損，是臨床常見病，主要表現為腰酸背痛、身軀主干筋骨的疼痛、脊柱上壓痛（嚴重時不壓也痛，難已仰臥）髂嵴關節酸痛難忍，兩邊背闊肌的脹痛、背后怕冷、喜溫喜按、陰雨天及下半夜病情加重與勞即發、早晨醒來腰痛加重肩背部疼痛、酸痛，局部肌肉變硬，有時可觸及硬結或條索狀物等，嚴重影響生活質量。

2 天灸原理

天灸療法是用中藥在人體特定的穴位上敷貼，使局部皮膚充血、潮紅，甚至起泡如灸瘡，故又稱“藥物發泡灸”、“發泡療法”。它源于我國古代冷灸療法，是中醫“天人合一”自然療法與“治未病”思想的結晶，根據中醫“冬病夏治，夏病冬防”，“子午流注、適時開穴”的傳統理淪，以及“春夏養陽”的原則，其選取一年之中最熱的季節(三伏天是指初伏、中伏、末伏三個庚日，是溫煦陽氣驅散內伏寒邪的最好節氣日期)，于每年三伏天和三九天貼藥，因此也稱為“三伏灸”和“三九灸”。它采用對皮膚有刺激性的中藥在特定經絡穴位上敷貼，借助藥物的辛辣刺激作用，以及俞穴和經絡的吸收、傳輸、調整作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態產生良好的治療和調整作用，使其趨于平衡。人體得天陽之助及藥物陽氣的疏通達到增強人體正氣，提高機體免疫力，驅散內伏之寒邪，借以調整機體功能，增強抗菌能力，從而有效地控制和減少疾病的發生。天灸療法屬于中醫學的一種外治法，臨床上用于治療多種疾病，如支氣管哮喘[1]、纖維肌痛綜合征[2]、膝關節骨性關節炎[3]、風濕痹癥等[4]，安全有效，簡單易行，無痛苦，無明顯毒副作用，易于為患者及操作者所接受。

3 天灸治療腰背肌筋膜炎的理論探討

腰背肌筋膜炎就其癥狀而言，屬中醫“痹證”范疇，痹證的病因與風、寒、濕密切相關，《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。 《易經》云：“久坐濕地，寒邪人腎，腎為作強之官伎巧出焉，傷腎故腰痛”。凡痹證，均不同程度兼夾風、寒、濕，致經絡痹阻不通、氣血凝滯不暢，督脈經胳受阻，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結。西醫認為，腰背肌筋膜炎是因外傷或慢性勞損而使背肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出、局部微循環障礙以及纖維性變的一種常見病、多發病。本病最常見的病因是各種損傷，因治療不夠徹底，遺留局部粘連，進而形成激痛點；其次是風寒濕和肌肉痙攣，人體受到風寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴張，導致液體滲出，積存在體內，引起疼痛；當肌肉痙攣，極度缺血時，會產生大量有害的代謝產物，刺激神經感受器而引起疼痛。由此看來，無論是中醫還是西醫，都認為腰背肌筋膜炎的成因與風寒濕密切相關，風寒濕進而至瘀，可以詮釋該病的成因，而我們所采用的天灸療法，并不拘泥于三伏天、三九天治療，在平常同樣也有效，稱之為古法新用。諸如這樣的報道很多，如林家駒等[3]觀察了天灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。天灸組的療效明顯優于針灸組，治療后的LKSS評分與對照組比較有差異。說明天灸療法在改善膝關節骨性關節炎疼痛和功能活動方面具有明顯優勢。楊平梅[4]采用天灸發泡法治療風濕痹癥，都取得較好的療效。根據中醫逆治法，寒者熱之的原理，選用對皮膚有刺激性的中藥，如白芥子、細辛、甘遂、延胡索等溫熱藥物，按照一定比例制成膏藥，又因督脈為“陽脈之海”，足太陽膀胱經主一身之表，敷貼于腰夾脊、腎俞、阿是穴，貼敷2～4h。每周1次，共治療3周。從而改善背肌的營養，達到溫化寒濕、祛風止痛、活血祛瘀、舒筋活絡、解痙止痛的作用，從根本上治療該病。

4 護理體會

針對天灸藥物本身的刺激作用及腰背肌筋膜炎患者群體的特殊性進行護理，首先是一般護理，從腰背肌筋膜炎的發病機制及中醫理論分析，腰背肌筋膜炎患者坐位及站姿要正確，采取端正的坐姿，不翹二郎腿，保持腰椎正常的生理彎曲，減少腰背肌過度牽拉而造成腰背肌的勞損；女性患者勿穿高跟鞋。臥位應平臥硬板床，加強腰背部保暖，避免風、寒、濕邪侵襲、潮濕環境；腰背肌疼痛減輕后可做腰背肌鍛煉，如橋式運動，以增強腰背肌的力量。勿彎腰負重，注意勞逸結合。不可坐矮凳。皮膚護理在治療過程中也不容疏忽，治療后皮膚都有熱感。因個體皮膚耐受性不同，以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標，避免損傷皮膚。貼藥后皮膚出現紅暈屬正常現象，可外涂萬花油或爐甘石洗劑以減輕刺激。如貼藥時間過長引起水泡，應保護創面，避免手抓感染，必要時前往醫院處理或涂燙傷軟膏。個別出現皮膚過敏者，可涂抗過敏藥膏或到醫院處理。貼藥當天避免貼藥部位接觸冷水及將貼藥部位對空調吹，不洗冷水澡。另外，飲食護理也非常關鍵，貼藥期間，忌生冷、辛辣等刺激性食物，忌魚、蝦等易致敏食物。忌易化膿食物，如牛肉、燒鵝、鴨、花生、芋頭等發物及其他煎炸食物。

5 結語

我們這里介紹天灸治療腰背肌筋膜炎，并不是說只有天灸是治療該病的惟一方法，中藥療法、針灸療法、推拿療法、拔罐療法、小針刀療法等都有它各自的優勢，可以與天灸療法配合治療，天灸因其安全有效、實施方法、簡單易行無痛苦、無明顯毒副作用，易于為患者及操作者所接受而備受青睞，且充分體現了中醫特色，值得我們推廣應用。

[1] 劉志良.三伏天天灸治療支氣管哮喘100例[J].上海針灸雜志，2011，30(1):49-50.

[2] 徐勇，凌敬，林仕群.天灸治療纖維肌痛綜合征42例[J].中華外治雜志，2010，19(3):45.

[3] 林家駒，陳利芳.天灸治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32(3):382-383.

[4] 楊平梅.天灸發泡法治療風濕痹癥[J].針刺研究，2000，25(2):151-152.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.084

廣東省東莞市科技局立項課題：天灸治療腰背肌筋膜炎的隨機對照研究（2010105150001）

523018 廣東省東莞市人民醫院（李向芳 陳小清 李桂玲）