不合理處方原因分析

張永英 趙輝

處方是具有法律性的醫療文書。為探討提高處方質量的方法與途徑，我們根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》要求，對北疆地區某醫院門診不合格處方進行了調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 北疆地區某醫院2010年1～12月的所有處方。

1.2 調查方法 從2010年1～12月北疆地區某醫院的所有處方中，每月隨機抽取2天的所有處方，共8280張，按衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》要求判斷不合理處方，共找出不合理處方471張，不合格率為5.7%。對不合理處方進行進一步調查分析，分析原因，并找出醫師和藥師在不合理處方中各自的責任。

2 結果

2.1 不合理處方的表現形式

2.1.1 不規范處方 處方內容缺項，不簽名；嬰幼兒處方未寫明日、月齡；不寫兒童體重；使用商品名；不寫臨床診斷或診斷書寫不全；藥品的劑量、規格、數量、單位書寫不規范；醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物；處方修改未簽名，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；二類精神藥品用量超過國家規定等。本次調查共發現不規范處方263張，占471張不合理處方的55.9%。

2.1.2 不適宜處方 適應證不適宜；遴選藥品不適宜；用法用量不適宜；聯合用藥不適宜；重復給藥；有配伍禁忌等。用藥療程過長，無適應證用藥，超劑量用抗生素，本次調查共發現不適宜處方121張，占471張不合理處方的25.7%。

2.1.3 超常處方 無特殊情況下，門診處方超過7日用量；無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥等。本次調查共發現超常處方86張，占471張不合理處方的18.4%。在調查中發現，有的處方存在多種不合理之處，為統計方便，在歸類時以主要錯誤為主。

2.2 醫師開出不合理處方的原因

醫師開出不合格處方存在的原因是多方面的，主要包括以下幾個方面。

2.2.1 業務水平欠缺有些醫師不鉆研業務，知識老化，多憑經驗處方用藥；有些醫師工作經驗不足，對不同病情的應對能力不夠靈活；特別是專科醫師對于跨專業藥物信息的深層次問題掌握的不夠確切，藥學知識面窄，如外科醫師開內科用藥對適應證、劑量掌握不準；內科醫師開外科用藥部位書寫不準確；中醫師開西藥臨床診斷不準確；西醫開中成藥對復方成分及中藥藥性不夠明確，造成用藥不當，重復用藥等。中成藥品種繁多，成分復雜，在聯合使用過程中應加以注意中藥的主要成分，它們之間的相互作用以及中藥與西藥之間的相互作用[1]。

2.2.2 責任心不夠 個別醫師思想上處方質量觀念及安全用藥意識淡漠。工作態度不認真，開具不合理處方。

2.2.3 藥動學和藥效學理論欠缺 一些醫師對安全范圍較窄的藥物（治療指數低、毒性大、藥動學呈非線性藥物）以及患有肝、腎、心臟、胃腸道等臟器疾病的患者不能做到個性化、科學化給藥，造成不合理用藥。

2.2.4 拜金主義 有些醫師缺乏醫德，給患者開高價藥、大處方，造成重復用藥等不合理處方。

2.3 不合理處方中藥師方面的原因

2.3.1 業務水平欠缺 有些藥師不注重學習新知識，不主動學習臨床相關知識，對不規范處方不能及時發現更正。

2.3.2 責任心不夠 有些藥師不夠敬業，輕視藥學工作，工作很被動，照方發藥，對處方把關不嚴，未嚴格執行查對制度，不能做到“四查十對”，造成一些不合理用藥。

2.3.3 藥物咨詢開展不夠 藥師對醫師藥物咨詢解答不全面，指導用藥物不利。

2.3.4 血藥濃度監測開展不夠 由于設備條件所限，很少對患者用藥進行血藥濃度監測，不能利用現代藥物分析技術手段和藥動學藥效學基本理論對醫生的給藥方案進行設計和評價，使醫生無法利用血藥濃度的變化來調整給藥劑量，產生不合理用藥和安全隱患。

3 討論

據世界衛生組織于2004年3月在泰國清邁召開的“第二屆國際促進用藥大會”上的報告顯示，全球有近一半的藥物使用不合理，全世界每年患者死亡病例中有1/3是藥品不良反應所致。我國不合理用藥現象尤為嚴重，占用藥者的12%～32%[2]。本次調查的北疆地區某醫院的情況同樣如此，不合理處方達5.7%。因此，如何合理使用藥物，使藥物的應用更加安全、有效、經濟，已成為醫、患雙方共同關注的問題，而規范處方是解決不合理用藥有效手段。

根據本次調查發現的不合理處方分類，及其醫師、藥師在產生不合理處方的原因分析，筆者對提高處方質量、減少不合理處方提出以下措施。（1）醫院要積極開展處方點評工作，審查結果交醫務科，在質量例會上公布，與考核掛鉤，通過干預，糾正臨床不合理用藥現象[3]。（2）醫師要強化職責、醫德和安全意識教育，對開具不合理處方的醫師及審方不嚴的藥師，要采取教育培訓、批評，對患者造成嚴重損害的依據相關法律法規、規章給予相應處罰。（3）藥師要加強學習，拓寬知識面，創造條件開展血藥濃度監測，為醫師提供深層次的藥學技術服務。藥師工作的重心由“以藥品為中心”轉到“以病人為中心”，直接參與臨床用藥，及時解答醫師的用藥咨詢，推進合理用藥。

總之規范處方是醫師、藥師共同的責任。醫師、藥師要要以高度的責任心密切合作，杜絕不合理處方，共同把好醫療質量關，提升醫院的醫療水平。

[1]李雪妍，我院門診不合理處方分析[J].當代醫學，2011,（17）7：35-36.

[2]王鳳瀟,許衛芳.全國合理用藥現狀抽樣調查[J].中國藥房,2010,5(21)：1541-1542.

[3]操銀針.處方點評對合理用藥的影響[J].醫藥導報，2009,28（10）：1383-1385.