止血祛瘀明目片治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床觀察

顧建軍 吳楚忠

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜出血性疾病之一，也是較易致盲的眼底病。老年人多見(jiàn)，與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動(dòng)力學(xué)等均有關(guān)[1]。目前治療方法主要包括藥物、激光及手術(shù)，尚無(wú)十分滿意的方法。本文觀察應(yīng)用止血祛瘀明目片治療非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞取得初步療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集門診氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，進(jìn)行全面的眼科檢查，包括視力、裂隙燈、眼底、眼壓檢查及眼底熒光造影（FFA）等。眼底檢查見(jiàn)靜脈擴(kuò)張、充血、紆曲、變暗、視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等。全身可見(jiàn)體倦乏力、頭暈心悸、面色無(wú)華、食少便溏、舌質(zhì)淡胖邊有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈細(xì)澀或久用桃紅四物湯無(wú)效。按FFA結(jié)果選取非缺血型30例30只眼。其中男性18例，女性12例，年齡38～72歲。發(fā)病時(shí)間為2～36d,發(fā)病視力指數(shù)為0.2～1.0。隨訪時(shí)間3個(gè)月。分類：按阻塞部位分為視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞和部分阻塞。完全阻塞(10例)：發(fā)生在乳頭的篩板后段,表現(xiàn)為視乳頭邊界模糊,整個(gè)視網(wǎng)膜受累,靜脈郁滯,明顯擴(kuò)張、彎曲,最后在視網(wǎng)膜內(nèi)層血管周圍有大量出血,從視乳頭到周邊部視網(wǎng)膜。部分阻塞(20例)：發(fā)生在視網(wǎng)膜靜脈的分支上,表現(xiàn)為局限性、象限性或一半視網(wǎng)膜受累,阻塞靜脈支的引流區(qū)域靜脈擴(kuò)張、充血、迂曲,視網(wǎng)膜淺層出血、滲出等。

1.2 方法 有高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖，高血脂患者對(duì)癥治療。患者均應(yīng)用止血祛瘀明目片（每次5片，每日3次），加用復(fù)合維生素，能量制劑（蘆丁片每次1片，每日3次；肌苷片每次0.2g,每日3次）。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)眼科中西醫(yī)結(jié)合協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視網(wǎng)膜出血大部分或全部吸收，視網(wǎng)膜水腫消退，視力提高3行或提高到發(fā)病前。有效：視網(wǎng)膜出血部分吸收，視網(wǎng)膜水腫好轉(zhuǎn)，視力進(jìn)步2行；無(wú)效：視網(wǎng)膜出血無(wú)吸收，水腫無(wú)減輕，視力無(wú)提高或減退，或者有明顯后遺癥或并發(fā)癥。本組30例30只眼中顯效者13只眼，占43.3%，好轉(zhuǎn)者15只眼，占50.0%，無(wú)效者2只眼，占6.7%。

3 討論

眼底熒光造影（FFA）是診斷視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要方法,其典型表現(xiàn)為阻塞靜脈血管充盈粗大、扭曲、顏色暗紅,阻塞血管附近有火焰狀、點(diǎn)狀出血,出血遍布該阻塞血管的分布區(qū)域,達(dá)眼底視網(wǎng)膜極周邊部。根據(jù)熒光造影視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為缺血型和非缺型。缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞FFA顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，其發(fā)生新生血管及并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于非缺血型RVO,預(yù)后較差。非缺型視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后較好，早期藥物治療很重要。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要原因:①靜脈管壁損害;②血漿黏稠度在內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)改變;③動(dòng)脈供血不足;④以上幾種因素綜合存在。其中以血管壁損害為關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬“暴盲”范疇,從眼底瘀血滲出征象分析,又屬血瘀證,本病病因雖多,血瘀為要，治療上宜舒肝解郁,理氣開(kāi)竅化瘀。RVO的藥物治療以活血化瘀為主,輔以改善細(xì)胞代謝、抑制血小板集聚、降低血黏度等治療,并根據(jù)全身情況進(jìn)行降壓、降脂、降糖等對(duì)癥治療[2]。氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)理為氣虛血行無(wú)力而致血瘀，瘀血阻絡(luò)，血不行筋溢于脈外而至出血，血行不利而致水腫、滲出。止血祛瘀明目片即是以祛瘀通絡(luò)、散結(jié)明目為原則[3],有擴(kuò)張血管、增加血流量,改善微循環(huán)的作用,能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,有利于視功能恢復(fù)。

本文通過(guò)對(duì)30例非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者予止血祛瘀明目片治療后發(fā)現(xiàn)，患者視力和眼底有明顯改善。由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞病程冗長(zhǎng)，非缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞可進(jìn)行為缺血型，患者經(jīng)藥物治療后仍需隨訪觀察,定期行眼底及FFA檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)及新生血管,及時(shí)進(jìn)行激光治療。

[1]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：196.

[2]袁宏志，朱天濤.78例視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（2）：14-16.

[3]閆玲.祛瘀明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1999，2（9）：47-48.