止血祛瘀明目片治療非缺血型視網膜靜脈阻塞的臨床觀察

顧建軍 吳楚忠

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是臨床最常見的視網膜出血性疾病之一，也是較易致盲的眼底病。老年人多見，與高血壓、高血脂、動脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動力學等均有關[1]。目前治療方法主要包括藥物、激光及手術，尚無十分滿意的方法。本文觀察應用止血祛瘀明目片治療非缺血型視網膜靜脈阻塞取得初步療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集門診氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞的患者，進行全面的眼科檢查，包括視力、裂隙燈、眼底、眼壓檢查及眼底熒光造影（FFA）等。眼底檢查見靜脈擴張、充血、紆曲、變暗、視網膜出血、水腫、滲出等。全身可見體倦乏力、頭暈心悸、面色無華、食少便溏、舌質淡胖邊有齒痕或有瘀點瘀斑、脈細澀或久用桃紅四物湯無效。按FFA結果選取非缺血型30例30只眼。其中男性18例，女性12例，年齡38～72歲。發病時間為2～36d,發病視力指數為0.2～1.0。隨訪時間3個月。分類：按阻塞部位分為視網膜中央靜脈完全阻塞和部分阻塞。完全阻塞(10例)：發生在乳頭的篩板后段,表現為視乳頭邊界模糊,整個視網膜受累,靜脈郁滯,明顯擴張、彎曲,最后在視網膜內層血管周圍有大量出血,從視乳頭到周邊部視網膜。部分阻塞(20例)：發生在視網膜靜脈的分支上,表現為局限性、象限性或一半視網膜受累,阻塞靜脈支的引流區域靜脈擴張、充血、迂曲,視網膜淺層出血、滲出等。

1.2 方法 有高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖，高血脂患者對癥治療。患者均應用止血祛瘀明目片（每次5片，每日3次），加用復合維生素，能量制劑（蘆丁片每次1片，每日3次；肌苷片每次0.2g,每日3次）。

2 結果

療效標準參照全國眼科中西醫結合協作組標準：顯效：視網膜出血大部分或全部吸收，視網膜水腫消退，視力提高3行或提高到發病前。有效：視網膜出血部分吸收，視網膜水腫好轉，視力進步2行；無效：視網膜出血無吸收，水腫無減輕，視力無提高或減退，或者有明顯后遺癥或并發癥。本組30例30只眼中顯效者13只眼，占43.3%，好轉者15只眼，占50.0%，無效者2只眼，占6.7%。

3 討論

眼底熒光造影（FFA）是診斷視網膜靜脈阻塞的主要方法,其典型表現為阻塞靜脈血管充盈粗大、扭曲、顏色暗紅,阻塞血管附近有火焰狀、點狀出血,出血遍布該阻塞血管的分布區域,達眼底視網膜極周邊部。根據熒光造影視網膜靜脈阻塞分為缺血型和非缺型。缺血型視網膜靜脈阻塞FFA顯示視網膜毛細血管無灌注區，其發生新生血管及并發癥的發病率明顯高于非缺血型RVO,預后較差。非缺型視網膜靜脈阻塞預后較好，早期藥物治療很重要。視網膜靜脈阻塞的主要原因:①靜脈管壁損害;②血漿黏稠度在內的血液動力學改變;③動脈供血不足;④以上幾種因素綜合存在。其中以血管壁損害為關鍵。

中醫學認為視網膜靜脈阻塞屬“暴盲”范疇,從眼底瘀血滲出征象分析,又屬血瘀證,本病病因雖多,血瘀為要，治療上宜舒肝解郁,理氣開竅化瘀。RVO的藥物治療以活血化瘀為主,輔以改善細胞代謝、抑制血小板集聚、降低血黏度等治療,并根據全身情況進行降壓、降脂、降糖等對癥治療[2]。氣虛血瘀型視網膜靜脈阻塞的發病機理為氣虛血行無力而致血瘀，瘀血阻絡，血不行筋溢于脈外而至出血，血行不利而致水腫、滲出。止血祛瘀明目片即是以祛瘀通絡、散結明目為原則[3],有擴張血管、增加血流量,改善微循環的作用,能促進側支循環的建立,有利于視功能恢復。

本文通過對30例非缺血型視網膜靜脈阻塞患者予止血祛瘀明目片治療后發現，患者視力和眼底有明顯改善。由于視網膜靜脈阻塞病程冗長，非缺血型視網膜靜脈阻塞可進行為缺血型，患者經藥物治療后仍需隨訪觀察,定期行眼底及FFA檢查,以及時發現毛細血管無灌注區及新生血管,及時進行激光治療。

[1]張承芬.眼底病學[M].北京：人民衛生出版社，1998：196.

[2]袁宏志，朱天濤.78例視網膜靜脈阻塞臨床分析[J].中國現代藥物應用，2008，2（2）：14-16.

[3]閆玲.祛瘀明目片治療視網膜靜脈阻塞臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，1999，2（9）：47-48.