我院藥庫試行零庫存的可能性探討

李曉娥

隨著醫藥衛生事業的改革以及醫藥市場的競爭，陳舊的藥庫管理模式已難以適應現代醫院管理要求，同時，現代醫院醫療技術的迅猛發展，對醫院藥庫也提出了更高的要求。醫院藥庫擔負著全院藥品的采購供應工作，是醫院藥學的組成部分之一[1]。同時，新政策和新法規的推出，也給藥品庫存帶來了一定風險。但是隨著我國物流業的蓬勃發展，藥品供應時間縮短，也給醫院藥品實行零庫存提供了條件。因此，本文通過對安康市中心醫院中西藥庫試行零庫存管理，對醫院藥庫實行零庫存可能性進行探討。以供相關部門參考。

1 醫院基本情況

安康市中心醫院現有病床800多張，2009年藥品收入9000多萬，2010年預計能達到1億2000多萬，并呈逐年上升趨勢。藥劑科現有中成藥庫、中草藥庫和西藥庫三個庫房。占地面積近200平方米。每個庫房都配有專業藥劑人員擔任庫管。因我該院單科細化，不斷成立多個專科醫院，隨即也成立了相應的藥房，因此醫院現有中西藥房共計9個。人員需求很大。

2 藥品供應

醫院藥劑科藥品的供應企業中，中藥類大多集中在當地的幾家醫藥公司，而西藥因品種繁多，招標企業較多，遍布全國。為試行零庫存，首先考慮品種較少的中成藥庫和中草藥庫。

3 實踐過程

基于中藥品種相對單一，先從中成藥庫開始實行，2009年2月以前，醫院中成藥庫有專人負責藥品的購進、領出以及藥品貯備。但由于安康市中心醫院系綜合醫院，中藥庫品種相對較少，固定人員負責，存在人力資源浪費，為了節約人力物力，先逐步減少庫存量：第一步，先將中成藥部份全部實行零庫存。中成藥購進后，由中藥房負責人按照規定要求驗收合格后，直接進入中藥房銷售，而不再單獨設置庫房暫存。試行一個月后發現，只要計劃及時，采購及時，基本不會造成臨床斷藥情況。另外由于該院實行電腦信息化管理，采購通過內部網絡就能輕易了解藥品庫存及使用情況，采購提前將需藥信息提供給供貨商，供貨商及時供應，就避免了藥品短缺情況。經過一段時間之后，中成藥庫完全實現了零庫存。而中草藥庫由于體積較大，耗損較大，不易執行。后應臨床患者要求，將中草藥全部改為中藥顆粒劑，且固定一家供貨商供應。中藥顆粒劑實行小包化管理，免去了稱取麻煩，且計量準確，使用方便。同時，也為實現零庫存提供了條件。從2009年12月開始，中藥顆粒劑也逐步實行零庫存，隨用隨供。啟用之初，由于不能很好掌握一些常用藥的用量，偶爾會發生某一品種短缺現象，后來司藥人員根據門診醫生的用藥習慣及門診患者數量，提供了用藥預測量，則完全杜絕了缺貨現象。中藥顆粒劑也完全實現了零庫存。從2010年2月開始，中藥庫全部實現了零庫存。運行到現在基本沒有出現過嚴重的缺藥情況。而相應的減少了人員和庫房用地，節約了人力和物力。

4 系藥庫現狀

而相對于中藥庫來說，西藥庫實行起來卻困難的多，安康市中心醫院作為陜南地區惟一的一家三級甲等綜合醫院，承擔了全市的急救任務，要求急救藥品的儲備和使用不可或缺；而另外，一些專科特殊用藥，購買量小、耗時較長，不留庫存會造成很大的危險；還有一些血液制品和生物制品，因受全國血液制品供應的影響，不留一定的儲備是絕對不行的；另外，還有一些常用的普藥品種，因價格低廉，利潤空間較少，經銷商常常不能及時供應，也需要提前儲備，以供患者正常之需。

5 體會

安康市中心醫院中成藥庫之所以能實現零庫存，與中藥供貨企業較少，且均集中在當地有關，實現零庫存后減少了醫院對庫房的進一步投入，也節約了人力物力，從而與經銷商達到了資源共享的目的，也減少了藥庫因藥品調價、藥品過期引起的損耗。西藥庫因為用藥量大，涉及品種較多，涉及的供貨企業也較多，要與每一家企業均做到資源共享存在一定難度；另外，按照衛生部等級醫院評審要求，三級醫院必須有藥庫，這從政策上也得不到認可。隨著藥品的招標采購，中標企業遍布全國，要做到及時供貨也不太現實。

隨著醫改腳步的進行，要逐步取消醫院藥品加價，要逐步實行門診藥房社會化，實現零庫存可以為其提供保證。同時也加強地區醫藥庫房的規范化管理，從而保證藥品的質量。

目前，國家藥監局要求所有的醫藥企業的庫房必須完成GSP認證。從長遠來看，醫院藥庫必然也要通過認證。實行零庫存，可減少醫院對庫房的進一步投入，從而達到資源共享的目的。也減少了藥品因調價，藥品過期引起的損耗。

實行零庫存，可使醫院減少大量的庫房投入和支出，從而使醫院成本減少。由于市場經濟的發展，藥庫長期以來一直作為藥劑科的敏感崗位而受到大家的注意，隨著醫改的深入，藥劑科的職能應向臨床轉移，工作重點應從藥品流通轉向臨床藥學，從而真正體現藥師的職責。

6 需解決的問題

①缺藥：實行二人負責制，由藥房組長和采購人員定期查詢用藥量，用量多的藥品，在不能及時供應的情況下，先在科內藥房間主動調撥使用，缺藥問題將得到妥善解決。②地區突發事件發生時的應急供應：可根據醫院承擔救治突發事件的類型，選定品種儲存量，讓供應商代儲[2]。③配送能力：隨著目前物流業蓬勃發展，藥品供應時間也相對減少。如果能做到藥品當天供應，就可實行零庫存。④由于我院藥房較多，平均每天都有2～3個藥房要臨時補充藥品，如果實行零庫存，就算藥品全部由當地醫藥公司供應，但每天每個藥房必須要有兩個人對送去的藥品進行核對和檢查，這對人員數量和具體操作都有一定的難度。

8 實行零庫存的對策

鑒于目前有些條件尚不成熟，如有關部門是否認可、藥品缺藥、特殊藥品供應等，醫院所有藥庫實行完全零庫存還有一定的難度，但可完全實現中藥庫的零庫存。另外，隨著醫院網絡和電子處方的全面實行，隨著醫藥改革的不斷深入，醫院和醫藥企業的資源共享、兩家合并庫房等，來解決存在的問題，從而完全實行醫院藥庫零庫存。

[1]王麗,湯子孝,白楊.我院中藥房現代管理的體會[J].中國藥房,2008,19(21):1671-1673.

[2]唐蕾,盧榮枝,符冰,等.我院藥品零庫存管理的實踐[J]. 中國醫院藥學雜志,2010,30(7):602-603.