CT及X線診斷支氣管擴張的綜合分析

符義軍 李杰

支氣管擴張癥（bronchiectasis）是常見的慢性支氣管疾病，多繼發于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化[1]。X線及CT是目前診斷支氣管擴張癥的是主要的影像學方法，而這兩種方法又各取所長，現結合臨床實踐，對胸部X線平片與高分辨CT掃描在確定支氣管擴張的存在、類型和范圍中的診斷價值評判作一個綜合分析。

1 資料與方法

1.1 入選標準

符合以下條件之一即定為支氣管擴張并納入研究范圍：①某一肺段支氣管遠端大于或等于近端；②胸壁下1.0cm以內范圍見到支氣管；③與鄰近肺段支氣管比較，支氣管內徑明顯增大、管壁明顯增厚[1]。

1.2 一般資料

本組56例，男31例，女25例；年齡27～81歲，平均年齡47.6歲，其臨床表現都有反復咳嗽、咳痰和咯血，部分患者還有胸痛、發熱等癥狀。體檢時可見杵狀指，聽診可聞濕啰音。年長者合并有肺結核、肺部感染、肺氣腫，年少者部分合并肺部感染。

1.3 檢查方法

使用東軟C-2800四排螺旋CT，患者取仰臥位，層厚10mm，層距l0mm，囑患者深吸氣，自肺尖平掃至肺底，用高千伏短時間曝光；然后以平片為基礎，針對敏感部位掃描，X線準直器寬帶1mm，層厚1mm，層距1mm，囑病人深吸氣后憋氣掃描。矩陣512、FOV420、層厚2 mm、層距4 mm、120 kV、150 mA。掃描時間為2s，圖像重建采用多平面技術（MPR）。

2 結果

2.1 X線攝片

全部患者均攝X線胸片，56例中8例表現正常，48例表現兩下肺野紋理增粗紋增強、紊亂模糊（其中左下肺27例，右下肺12例，雙下肺9例），呈“卷發狀”。高分辨CT掃描示左肺舌葉及下葉背段肺紋理紊亂，其內見多發囊狀透亮區，有的遠端呈杵狀改變，其中12例出現明顯透亮區，并有液氣平面，有的呈蜂窩狀及葡萄串樣，部分在肺紋紊亂的基礎上出現斑片狀實變。

2.2 CT表現

56例患者均行高分辨CT掃描，X線平片確診的48例CT顯示柱狀27例、囊狀及蜂窩狀12例、靜脈曲張3例、牽拉性1例、混合型5例，未確診的8例病灶位于膈頂后、心影后及脊椎旁區等肺內隱蔽部位，被稱為胸片“盲區”，均示支氣管壁與同層、同級支氣管壁相比增厚，口徑較伴隨肺動脈大。

2.3 綜合診斷

56例患者均確診為支氣管擴張，17例有結核病史，22例有慢性支氣管炎病史，11例有肺炎病史，6例無明顯臨床體征。共累及117個肺段，其中左肺下葉67個，右肺下葉31個，右上肺12個，左上肺7個。在56例支氣管擴張的HRCT表現中，柱狀擴張31例，囊狀及蜂窩狀擴張13例，靜脈曲張型4例、牽拉性1例、混合型7例。

3 討論

3.1 支氣管擴張癥的特點

支氣管擴張指支氣管內徑的異常增寬，可發生于任何年齡，少數為先天性，多數為感染和阻塞所引發。本組中，50例(89.29%)就有結核、慢性支氣管炎病史和肺炎等病史。病變部位左肺較右肺多見，肺下葉比肺上葉多見，一個肺段或一個肺葉內會累及多個支氣管，柱狀支氣管擴張最多，本組中占44.36%，有報道稱[2]，柱狀支氣管擴張是囊狀支氣管擴張的早期，我們的觀察也支持了這一說法。

3.2 X線診斷支氣管擴張

支氣管擴張的診斷以往是以典型的臨床癥狀加上X線平片、支氣管造影可確診。早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現，但對較明顯的支氣管擴張，X線平片都能直接和（或）間接征象。當支氣管及肺間質的慢性炎癥引起管壁增厚及纖維增生時，會表現出肺紋理增多、紊亂或呈網狀。擴張而含氣的支氣管可表現為粗細不規則的管狀透明影；擴張而含有分泌物的支氣管則表現為不規則的杵狀致密影；囊狀擴張的支氣管則可表現為多個薄壁空腔，其中可有液面。當出現肺內炎癥時，在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小斑片狀模糊影。當出現肺不張時，肺葉或肺段會表現為密度不均的三角形致密影[3]。支氣管造影還可以確定支氣管擴張的部位、范圍及類型：造影表現為支氣管腔粗細不勻，失去正常時由粗漸細的移行狀態時為柱狀擴張；擴張的支氣管可有聚攏現象，造影表現為支氣管末端呈多個擴張的囊，狀如葡萄串，造影劑充盈囊腔，在囊內形成液面為囊狀擴張[4]。

3.3 CT診斷支氣管擴張

X線攝片對輕度支氣管擴張的診斷有很大局限，普通X線胸片更難發現蜂窩狀、卷發狀的典型X線征象，而對于支氣管碘油造影，患者感覺痛苦，難以接受，X線攝片也常常出現肺野“盲區”，因此，目前CT掃描成為診斷支氣管擴張的主要方法，尤其是高分辨率CT（HRCT）對支氣管擴張的診斷準確率非常高，有報道稱HRCT診斷支氣管擴張的敏感性為96%，特異性為93%[5]。利用HRCT的算法重建功能，獲取HRCT的肺窗圖像，一是全程無間隔掃描，無病灶遺漏之憂；二是在高分辨率背景下，圖像具有立體感，便于判斷病灶的空間結構；三是不增加機器的曝光條件和患者的輻射劑量，且操作簡便。當然HRCT診斷支氣管擴張也有局限，除了對機器性能有較高要求外，還與許多技術因素有關，如掃描層厚、圖像重建算法、顯示野大小、矩陣大小以及掃描參數等。如把握不當，則圖像的性噪比下降，偽影增多。此外，HRCT常為間隔掃描，對一些斜行走向的輕微支氣管擴張可能漏診。HRCT對輕微柱狀和曲張型支氣管擴張仍存在假陰性[6]，因此HRCT的薄層連續全肺掃描因機器損耗及患者所承受經費增加不宜普遍常使用，僅作為厚層掃描的補充。

總之， X線平片診斷支氣管擴張在臨床中應用較廣，但確診率不高，高分辨CT顯示良好，陽性率及診斷特異性高；因此對臨床癥狀明顯、X線平片正常或僅有肺紋理增粗、紊亂的病人應建議高分辨率CT檢查。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008：39-40.

[2]韋大忠,吳書信.以咯血為主癥的支氣管擴張癥CT診斷[J].當代醫學,2011,17(12):70-71.

[3]郭勇.實用放射學[M].北京:人民衛生出版社,2007：484-485.

[4]李果珍.臨床CT診斷學[M].2版.北京:中國科學技術出版社,2010：256.

[5]周漫天,曹湘念,李健.支氣管擴張HRCT診斷[J].當代醫學(學術版),2008,14(3):37-38.

[6]劉軍華.CT及X線診斷支氣管擴張的綜合分析[J].肇慶醫學,2009(3):60-61.