探討膝關節外傷后低場磁共振成像的診斷價值

梁紅艷

近年來，隨著低場磁共振機在中小醫院的普及，MRI運用于膝關節外傷的診斷越來越普遍，本組62例病例運用低場磁共振檢查膝關節外傷，MRI表現特征明顯，效果比較滿意，現予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析近幾年我們收集經臨床及手術證實膝關節損傷62例，男45例，女17例；年齡10～62歲，平均年齡36歲。患者均有明顯外傷病史，MRI檢查前均行X線檢查、部分行CT檢查未見異常。臨床表現為關節周圍疼痛、腫脹、運動障礙等癥狀，病程3h～7d不等。

1.2 檢查方法 使用鑫高益0.35T開放式永磁MRI機。膝關節固定線圈，患者仰臥，膝關節外展10°～15°，常規行矢狀位、冠狀位掃描，掃描參數：快速自旋回波（FSE）序列：T1WI：TR＝420ms，TE＝18ms；T2WI：TR＝3000ms，TE＝105ms；IRFSE：TR＝3000ms，TE＝105ms；TI=75ms；FOV；220mm。層厚4mm，層間隔5mm。激發次數3。

2 結果

2.1 半月板撕裂22例 MRI表現為三角形黑色半月板內出現線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號，延伸至關節面20例，“水桶把手”樣撕裂1例；22例中內外側半月板同時損傷5例，半月板撕裂部位以內外側半月板后角多見，為18例，其次外側半月板前角6例、內側半月板前角3例。損傷半月板T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。

2.2 前交叉韌帶撕裂16例 MRI表現為在條索狀韌帶黑色無信號影中出現T1WI為等信號、T2WI為高信號，脂肪抑制為高信號影，呈不連續彎曲波浪狀、斑狀或團塊狀。根據損傷程度可分完全撕裂6例，部分撕裂10例。后交叉韌帶撕裂8例：MRI表現為正常平滑凸面向后的黑色無信號弓狀帶影腫脹變形、不連續。損傷處后交叉韌帶T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。側副韌帶損傷21例：脛側副韌帶損傷14例，腓側副韌帶損傷7例，MRI表現為脛腓側縱行帶狀黑色無信號影腫脹變形、不連續，以冠狀位觀察為最佳，損傷處側副韌帶T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。

2.3 關節腔積液、滲出60例 MRI表現為關節腔內異常信號和關節周圍軟組織腫脹。

2.4 隱匿性骨折4例 在脛骨平臺后外側與股骨外髁中部T1WI主要呈線狀、不規則條帶狀低信號影，在T2WI及IRFSE呈清楚銳利的高信號。骨挫傷14例：MRI表現為股骨髁和脛骨平臺范圍較大的地圖樣、網格狀和非線性異常信號區，T1WI呈低信號，T2WI及IRFSE呈高信號，邊界模糊，骨性關節面完整。

上述病例均具有典型MRI表現。

3 討論

膝關節是人體最重要的負重關節，也是人體結構最復雜的關節之一，在外界暴力作用下極易發生損傷，膝關節外傷后主要靠X線檢查，X線檢查可以顯示骨折和脫位，但不能顯示軟組織的損傷情況，MRI具有良好的軟組織對比度和高空間分辨率，能清楚顯示半月板損傷的程度，有無撕裂、撕裂部位和形態；膝關節韌帶損傷部位、范圍、嚴重程度；能清楚顯示關節積液、隱匿性骨折及骨挫傷、骨折對位、對線等情況。與其他醫學影像設備比較具有絕對優勢。有文獻報道[1]，MRI檢查半月板撕裂和韌帶的撕裂準確性為75％～100％，敏感性和特異性分別為96.7％和92.8％。磁場強度是決定磁共振分辨率的重要參數，目前研究表明對于膝關節疾患低場強和高場強MRI的診斷并無明顯差異。Jee等[2]發現0.2T與1.5T相比，兩者之間無差別。MRI以高軟組織對比、無創傷、無并發癥、多方位成像已成為膝關節檢查最理想的檢查方法。

膝關節損傷的MRI表現：

3.1 半月板損傷 半月板主要由f軟骨組成，正常半月板缺乏參與MRI成像的游離氫原子，故在所有MRI序列上均呈低信號[3]。當半月板損傷及撕裂時，MRI表現為三角形黑色半月板內出現線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號，其遠端達關節面是診斷半月板撕裂的重要依據。本組病例中內側半月板損傷較外側半月板多見，半月板后角更容易發生損傷。其中半月板撕裂22例，桶柄狀撕裂1例。

3.2 急性韌帶損傷 十字（前后交叉）韌帶在MRI上呈低信號強度與周圍高信號的脂肪和其他組織形成對比。MRI前十字（前交叉）韌帶撕裂的敏感性為95％，而T2加權像對韌帶撕裂的敏感性高達100％[4]。脛腓副韌帶可在冠狀面顯示，韌帶撕裂表現為中斷或在正常解剖位置上不能看到[4]。根據損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂在MRI上表現為形態變細，各序列信號增高，韌帶纖維連續性存在；完全撕裂表現為韌帶連續性中斷、增粗、增厚、變短、扭曲呈波浪狀、張力減低[5]。本組病例中前交叉韌帶撕裂16例，后交叉韌帶撕裂8例，前交叉韌帶和后交叉韌帶同時撕裂3例；脛側副韌帶損傷14例，腓側副韌帶損傷7例，同時損傷2例；MRI表現為韌帶的連續性存在、部分存在及完全撕裂，其內部出現局限性或彌漫性異常信號。

3.3 關節周圍軟組織腫脹和關節積液 膝關節損傷容易導致關節周圍軟組織腫脹，關節囊積液和積血。關節積液出現往往提示關節囊、韌帶的損傷。MRI可清楚顯示關節積液，呈長T1長T2信號，合并出血T1WI為等或高信號[6]。本組病例中絕大多數有不同程度量積液，以髕上囊積液多見。MRI表現關節腔積液以T2WI觀察為佳，表現為鑄型高信號。本組病例證實MRI可以準確反映軟組織損傷程度以及積液范圍和量。

3.4 隱匿性骨折及骨挫傷 隱匿性骨折是指傳統X線攝片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折[7]。隱匿性骨折線在T1WI主要呈線狀、不規則條帶狀低信號影，在T2WI及脂肪抑制T2WI呈清楚銳利的高信號。4例隱匿性骨折MR檢查，顯示脛骨平臺骨折3例，股骨髁骨折1例。骨挫傷又稱隱性皮質下骨折，是外傷所致骨小梁的水腫、出血及微骨折。骨挫傷在T1WI表現為形態各異地圖樣線條狀低信號，T2WI及脂肪抑制成像序列為高信號，邊界模糊。骨挫傷可解釋外傷后X線、CT檢查無異常的疼痛和活動障礙等癥狀[8]。X線和CT對于骨挫傷的診斷存在很大的局限性，而MR是惟一能顯示骨挫傷病灶的成像方法。本組病例中骨挫傷14例，MR表現為股骨髁和脛骨平臺范圍較大的地圖樣、網格狀和非線性異常信號區，T1WI呈低信號，T2WI呈高低混雜信號，邊界模糊，骨性關節面完整。

低場MRI檢查對肌肉、肌腱等軟組織有較高的分辨率，能夠清晰顯示膝關節解剖結構，以發現膝關節隱匿性骨折、骨挫傷，韌帶、半月板損傷，滑膜囊和關節腔積液（血）等，從而做出全面準確的診斷，為臨床治療提供可靠的依據。

綜上所述，膝關節外傷后經X線平片和CT表現為陰性或僅有局部軟組織腫脹而臨床癥狀十分明顯，臨床體檢雖有異常但定性困難的患者，應選擇MRI檢查，MRI是最為理想的進一步檢查方法。

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