兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會

駱仕君

兒童輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起胃腸感染性腹瀉，輪狀病毒腹瀉多發秋冬季節，主要侵襲5歲以內的兒童。據統計，全球每年發生輪狀病毒腹瀉病例約有1.11億～1.35億，因該病導致死亡的嬰幼兒達65萬[1]。在我國，每年患輪狀病毒性腹瀉的嬰幼兒也有1800萬名左右，導致的死亡病例達3～4萬。故及早診斷和治療兒童輪狀病毒腹瀉就顯得十分重要，為了更好進行兒童輪狀病毒的診斷治療，本文收集了128例輪狀病毒腹瀉患兒，對其綜合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為2008年6月～2010年6月期間于我院診斷為輪狀病毒腹瀉的患兒共128例，其中男性86例，女性42例。年齡在2月～10歲之間。其中2月～6月21例，6月～1歲58例，1～3歲35例，3歲以上14例。

1.2 臨床表現 本組患兒多數起病較急，常伴有發熱以及呼吸道感染等癥狀，隨后出現嘔吐及腹瀉[2]。多表現為黃色蛋花樣或水樣便，無腥臭味，腹瀉平均每天6.5次。具體癥狀如下：嘔吐87例（占68.0％），發熱71例（占55.4％），咳嗽55例（占43.0％），驚厥18例（占14.1％），心肌受損10例（占7.8％），有105例患兒出現不同程度的脫水。

2 診斷和治療

2.1 診斷方法 使用病原學檢查作為診斷標準，就診患兒在用藥前，采集新鮮糞便，做糞常規后用膠體金免疫層析法快速檢測A組輪狀病毒抗原。具體操作按診斷試劑盒說明書進行。

2.2 治療 入院后積極治療，治療原則為預防脫水、糾正脫水、繼續飲食、合理用藥。在糾正脫水同時應特別注意預防和糾正電解質紊亂。應盡可能繼續飲食，原則上原來的飲食可以繼續，若繼發乳糖不耐受可改服不含乳糖配方的腹瀉配方（奶）粉等。

3 結果

3.1 流行病學特點

3.1.1 地域分布 城鎮47例，農村81例，城鎮患兒與農村患兒比例為1：1.72，可見輪狀病毒腹瀉的發病呈現出較明顯的地區差異，農村發病率較高，這可能與農村衛生條件較差有關。

3.1.2 時間分布 本組128例患兒發病時間分布如下：1～3月份54例（占42.2％），4～6月份2例（占1.6％），7～9月份3例（占2.3％），10～12月份69例（占53.9％），可見兒童輪狀病毒腹瀉的發病主要集中在秋冬季。

3.1.3 年齡分布 本組128例患兒年齡分布如下：2月～6月9例（占7.0％），6月～1歲58例（占45.3％），1～3歲47例（占36.7％），3歲以上14例（占10.9％）。

3.2 患者預后 本組患者經補液、對癥等治療后，腹瀉得到緩解，臨床癥狀減輕，均治愈出院。平均住院時間7.5d，伴腹瀉患兒平均止瀉時間為2.5d。

4 討論

大量研究表明, 輪狀病毒是秋冬季兒童腹瀉最常見的病原體之一，在發展中國家更是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。輪狀病毒的主要感染對象為小腸上皮細胞，其感染小腸上皮絨毛細胞,并在細胞漿中進行病毒RNA的復制及蛋白質的合成，因小腸上皮絨毛細胞受病毒感染而使其對水分及電解質的吸收能力下降，另外，病毒的一些蛋白可引起細胞凋亡、抑制雙糖酶活性、引起細胞內離子外流等而導致腹瀉的發生。輪狀病毒腹瀉流行幾乎遍及全世界，其傳播途徑主要是糞-口和人-人間直接感染，急性期患兒糞便中含大量輪狀病毒，以發病后3～4d所含病毒量最大。此外也有文獻報道輪狀病毒也可通過氣溶膠形式經呼吸道傳播[4]。

在本組研究中，輪狀病毒發病男多于女，年齡多在6月～3歲之間，小于6月的嬰兒少見，特別是母乳喂養的更加少見，這主要是因為嬰兒可以從母乳中獲取特異性抗體。對于發病表現出的農村多于城市的現象，應該與農村衛生條件較差，家長衛生意識也有待提高有關。本研究還發現在發病時間上主要集中在10月至來年3月，特別是12月、1月、2月發病率最高，這與相關報道一致。

本病屬于自限性疾病，特別注意不應濫用抗生素。為了與其他細菌感染引起的腹瀉相區別，應早期進行病原學檢查，盡早確診。對輪狀病毒腹瀉的治療主要是通過飲食療法和液體療法，以糾正水、電解質紊亂，控制癥狀。此外還可以綜合運用腸粘膜保護劑如蒙脫石等微生態制劑如雙歧桿菌、糞鏈球菌、乳酸桿菌等。由于該病具有較強的傳染性，在當地流行時少帶嬰幼兒去公共場所，同時注意保持良好的個人衛生和飲食衛生。母乳中含有較高的IgA，對輪狀病毒有一定的抵抗能力，因此提倡母乳喂養也是預防該病的有效途徑之一[5]。另外，針對于輪狀病毒的疫苗也是有效的預防手段。

[1]聶青和.感染性腹瀉研究現狀[J].中國實用內科雜志,2003,23（10）：631-633.

[2]甄雙平,黃永坤,侯宗柳,等.昆明地區2002-2004年輪狀病毒腸炎患兒的病毒分子流行病學特征[J].中國實用兒科雜志,2006,21（5）：353-356.

[3]張占卿,巫善明.輪狀病毒性胃腸炎[J].世界感染雜志,2007,7（4）：263-266.

[4]王家蔚,文革生.湖州地區兒童腹瀉病輪狀病毒感染流行病學調查[J].浙江醫學,2008,30（6）：660-661.

[5]鄭麗舒,章菁,唐景裕,等.盧龍縣0-1歲嬰幼兒喂養方式與輪狀病毒腹瀉關系[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2002,16（1）：68.