青年型頸椎病X線診斷的探討分析

張文龍

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者為頸椎病［1］。頸椎病的發(fā)病與長期伏案工作、學(xué)習(xí)、使用電腦以及不良的生活習(xí)慣有關(guān)。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床中青年患頸椎病的比例很高。筆者收集到年齡35歲以下頸椎病患者115例，對(duì)其進(jìn)行了X線分析，總結(jié)得出青年型頸椎病X線特點(diǎn)，目的是提高對(duì)青年型頸椎病X線征象的認(rèn)識(shí)，使臨床醫(yī)生對(duì)此種病例診斷治療更加重視。

1 臨床資料與檢查方法

本文收集了115例35歲以下被檢查者經(jīng)臨床和X線診斷為頸椎病的病例，年齡在18～35歲之間，其中男51例，女64例,男女比例為1：1.25。主要臨床表現(xiàn)有：頸項(xiàng)強(qiáng)直有壓痛，頭暈、頭痛，上肢麻木，胸悶，心悸，惡心，耳鳴等。

統(tǒng)計(jì)病例均攝頸椎正、側(cè)、左、右斜位片，部分加攝過伸過屈位片。從X線片總結(jié)分析有頸椎曲度改變者占90％，鉤突增生占60％，椎體增生占38％，椎間孔改變占16％，椎間隙改變占10％,頸部韌帶鈣化占5.2％。患病椎體多發(fā)生在C4、C5、C6椎體；受累的椎間盤以C5～6多見。

2 X線表現(xiàn)及討論

2.1 青年頸椎病X線表現(xiàn)特點(diǎn)

2.1.1 生理曲度改變，占90％，此征象為青年頸椎病主要改變。其中，生理曲度變直83例，成角或反凸24例，生理前凸減小8例，側(cè)彎或“S”型改變5例。

2.1.2 鉤椎關(guān)節(jié)增生，占60％，青年型頸椎病多數(shù)伴有鉤椎關(guān)節(jié)增生，以C4～C6多見。頸椎椎體兩側(cè)橫突處有橫突孔，C6以上橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過，鉤椎關(guān)節(jié)增生可引起椎動(dòng)脈受壓。

2.1.3 椎體骨質(zhì)增生，占38％，椎體前后緣均可出現(xiàn)，以后緣增生為主。以C4～C6為好發(fā)部位，唇樣增生多見。

2.1.4 椎間孔變小，占16％，鉤椎關(guān)節(jié)增生，小關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎間隙變窄可使椎間孔變小、變形。

2.1.5 椎間隙變窄，占10％，正常椎體間前緣間隙為（3.8±0.5）mm，后緣（1.9±0.28）mm，早期無明顯改變，隨病變發(fā)展可見明顯變窄，以C5～C6椎間隙最常見。

2.1.6 頸部韌帶鈣化，占5.2％，其中前縱韌帶鈣化有4例，后縱韌帶鈣化2例。前縱韌帶鈣化多為細(xì)線狀或條狀影,連于退變椎間盤前方,其范圍較椎間盤退變要大。項(xiàng)韌帶鈣化常呈粗細(xì)不均條狀或小斑點(diǎn)狀,長短不等。

2.2 X線表現(xiàn)的討論 頸椎病的病理基礎(chǔ)是椎間盤及骨骼的退行性改變。長期以來人們普遍認(rèn)為，頸椎病是中老年人的常見病。然而近幾年，從臨床就診病例統(tǒng)計(jì)分析，青年人患頸椎病的人數(shù)不在少數(shù)，其X線征象具有一定的特點(diǎn)。

X線檢查具有簡便、迅速、價(jià)廉之特點(diǎn)。其中正側(cè)斜位四個(gè)體位的檢查均很重要。側(cè)位和斜位診斷作用較大,它能觀察曲線異常、椎體骨刺、椎間盤狹窄、椎體滑脫、椎間孔改變、后關(guān)節(jié)退變。正位能清楚顯示鉤椎關(guān)節(jié),尤其是鉤突的小骨刺,還可發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側(cè)位片可顯示半滑脫[2]。本文通過115例X線片分析，發(fā)現(xiàn)青年型頸椎病與X線有密切的聯(lián)系及較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

本組病例中，生理曲度改變最為多見，占90％，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸弧線，弧頂位于C4～C5前緣之間，弧弦距（弧頂與齒突后緣至C7椎體后下角連線的垂直距離）為（12±5）mm，其生物力學(xué)意義在于增加其對(duì)抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定[3-5]。頸椎生理曲度改變是早期診斷頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)，其發(fā)病與椎體發(fā)育、椎體失穩(wěn)、損傷、積累性勞損、感染等因素有直接關(guān)系[4]。頸椎生理曲度改變，由于頸肩部肌肉韌帶緊張痙攣牽拉所致，頸椎序列改變，棘突偏歪，導(dǎo)致椎體旋轉(zhuǎn)引起雙邊雙突征等改變從而又導(dǎo)致椎動(dòng)脈迂曲變形，導(dǎo)致供血不足，鉤椎關(guān)節(jié)增生同樣可致椎動(dòng)脈和椎間孔改變，小關(guān)節(jié)增生、椎體緣增生，使椎間孔變小導(dǎo)致神經(jīng)受壓[6]。頸椎頸曲改變是各型頸椎病的重要影像學(xué)征象之一[1，6-7]，是青年型頸椎病的主要X線表現(xiàn)。

3 小結(jié)

青年型頸椎病在X線平片上具有其特征性。特別是生理曲度改變、雙邊征，對(duì)診斷青年型頸椎病具有重要意義。多體位投照可以較為全面的反應(yīng)青年型頸椎病，增加疾病的正確診斷率。因此，臨床工作中加強(qiáng)對(duì)頸椎生理曲度異常征象的認(rèn)識(shí)，不僅有助于頸椎病的早期診斷，而且對(duì)預(yù)防和抑制頸椎病的進(jìn)程有重要意義。

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