青年型頸椎病X線診斷的探討分析

張文龍

頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），并出現相應臨床表現者為頸椎病［1］。頸椎病的發病與長期伏案工作、學習、使用電腦以及不良的生活習慣有關。筆者發現在臨床中青年患頸椎病的比例很高。筆者收集到年齡35歲以下頸椎病患者115例，對其進行了X線分析，總結得出青年型頸椎病X線特點，目的是提高對青年型頸椎病X線征象的認識，使臨床醫生對此種病例診斷治療更加重視。

1 臨床資料與檢查方法

本文收集了115例35歲以下被檢查者經臨床和X線診斷為頸椎病的病例，年齡在18～35歲之間，其中男51例，女64例,男女比例為1：1.25。主要臨床表現有：頸項強直有壓痛，頭暈、頭痛，上肢麻木，胸悶，心悸，惡心，耳鳴等。

統計病例均攝頸椎正、側、左、右斜位片，部分加攝過伸過屈位片。從X線片總結分析有頸椎曲度改變者占90％，鉤突增生占60％，椎體增生占38％，椎間孔改變占16％，椎間隙改變占10％,頸部韌帶鈣化占5.2％。患病椎體多發生在C4、C5、C6椎體；受累的椎間盤以C5～6多見。

2 X線表現及討論

2.1 青年頸椎病X線表現特點

2.1.1 生理曲度改變，占90％，此征象為青年頸椎病主要改變。其中，生理曲度變直83例，成角或反凸24例，生理前凸減小8例，側彎或“S”型改變5例。

2.1.2 鉤椎關節增生，占60％，青年型頸椎病多數伴有鉤椎關節增生，以C4～C6多見。頸椎椎體兩側橫突處有橫突孔，C6以上橫突孔內有椎動脈通過，鉤椎關節增生可引起椎動脈受壓。

2.1.3 椎體骨質增生，占38％，椎體前后緣均可出現，以后緣增生為主。以C4～C6為好發部位，唇樣增生多見。

2.1.4 椎間孔變小，占16％，鉤椎關節增生，小關節突增生，椎體后緣增生，椎間隙變窄可使椎間孔變小、變形。

2.1.5 椎間隙變窄，占10％，正常椎體間前緣間隙為（3.8±0.5）mm，后緣（1.9±0.28）mm，早期無明顯改變，隨病變發展可見明顯變窄，以C5～C6椎間隙最常見。

2.1.6 頸部韌帶鈣化，占5.2％，其中前縱韌帶鈣化有4例，后縱韌帶鈣化2例。前縱韌帶鈣化多為細線狀或條狀影,連于退變椎間盤前方,其范圍較椎間盤退變要大。項韌帶鈣化常呈粗細不均條狀或小斑點狀,長短不等。

2.2 X線表現的討論 頸椎病的病理基礎是椎間盤及骨骼的退行性改變。長期以來人們普遍認為，頸椎病是中老年人的常見病。然而近幾年，從臨床就診病例統計分析，青年人患頸椎病的人數不在少數，其X線征象具有一定的特點。

X線檢查具有簡便、迅速、價廉之特點。其中正側斜位四個體位的檢查均很重要。側位和斜位診斷作用較大,它能觀察曲線異常、椎體骨刺、椎間盤狹窄、椎體滑脫、椎間孔改變、后關節退變。正位能清楚顯示鉤椎關節,尤其是鉤突的小骨刺,還可發現頸椎側曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側位片可顯示半滑脫[2]。本文通過115例X線片分析，發現青年型頸椎病與X線有密切的聯系及較準確的診斷依據。

本組病例中，生理曲度改變最為多見，占90％，正常頸曲呈緩和、連續的生理前凸弧線，弧頂位于C4～C5前緣之間，弧弦距（弧頂與齒突后緣至C7椎體后下角連線的垂直距離）為（12±5）mm，其生物力學意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩定[3-5]。頸椎生理曲度改變是早期診斷頸椎病的一個重要指征和客觀指標，其發病與椎體發育、椎體失穩、損傷、積累性勞損、感染等因素有直接關系[4]。頸椎生理曲度改變，由于頸肩部肌肉韌帶緊張痙攣牽拉所致，頸椎序列改變，棘突偏歪，導致椎體旋轉引起雙邊雙突征等改變從而又導致椎動脈迂曲變形，導致供血不足，鉤椎關節增生同樣可致椎動脈和椎間孔改變，小關節增生、椎體緣增生，使椎間孔變小導致神經受壓[6]。頸椎頸曲改變是各型頸椎病的重要影像學征象之一[1，6-7]，是青年型頸椎病的主要X線表現。

3 小結

青年型頸椎病在X線平片上具有其特征性。特別是生理曲度改變、雙邊征，對診斷青年型頸椎病具有重要意義。多體位投照可以較為全面的反應青年型頸椎病，增加疾病的正確診斷率。因此，臨床工作中加強對頸椎生理曲度異常征象的認識，不僅有助于頸椎病的早期診斷，而且對預防和抑制頸椎病的進程有重要意義。

[1]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,1993,31（8）：472．

[2]鄒仲.X線檢查技術學[M].上海：上海科學技術出版社,1983：221-237.

[3]李軍朋,李義凱,王志宏,等.頸椎曲度弧度的分布布特征[J].中醫正骨雜志,2002,14（11）：13．

[4]劉天壯,董皓麗.青壯年頸椎病的影像學特點［J］.中華現代影像學雜志，2005,2（2）：161.

[5]王沛,郭世紱,張義修，等.頸椎生理曲線異常和頸椎病的發病學[J].中華骨科雜志，1995,15（10）：667-670.

[6]陳星輝.頸椎病的影像學表現[J].中華醫學實踐雜志,2006,5（12）：20.

[7]王聞奇.600例頸椎病X線征象分析[J].甘肅科技,2001,17（6）：52.