從單一到系統:醫德教育模式的現代轉型

羅光強,王曉敏

(中南大學 公共管理學院,湖南 長沙 410083)

從單一到系統:醫德教育模式的現代轉型

羅光強,王曉敏

(中南大學 公共管理學院,湖南 長沙 410083)

以美德論為核心的傳統單一性醫德教育模式的局限,表現為教育規范與醫療實踐之間存在斷裂、核心語詞的花瓶化。醫德教育模式的轉型是現代醫學模式民主性的內在要求。其目標是教育內容的系統性,關鍵在于教育核心語詞的可操作性轉換的實現。

醫德教育模式,單一性,系統性,可操作性

隨著現代醫學模式的建立,尤其是患者診斷地位的崛起,以美德論為主體的單一性醫德教育模式不得不進行現代轉型。然而,單一性醫德教育的弊端是什么?現代轉型的目標指向是什么?這些問題的論述目前并不多見。因此,本文針對以上問題進行探討,為克服傳統醫德教育模式存在的缺陷及其現代轉型提供一些可行性建議。

一、單一性:傳統醫德教育模式的局限

美德教育指的是用仁愛寬厚、修德知恥、清介有守、勤儉奉公等道德規范來教育和培養受教育者的品行修養。我國傳統醫德教育一直是以美德論為核心的單一性教育模式,這種模式因培養醫生崇高的道德品質而獲得辯護。然而,隨著現代生物—心理—社會醫學模式的形成,片面強調美德教育的模式所存在的局限性逐漸顯露出來。

第一,技術德性的強化導致美德規范與醫療實踐的脫節。傳統生物醫學模式下并不是缺乏道德規范,而是這些道德規范形同虛設,對醫療實踐缺乏干預力度。教育者越是加強美德論的建設,就越是把醫德教育與醫療實踐之間的斷裂性表現得清楚可見。造成這種情況的原因是,生物醫學模式極度強化醫療技術,使得醫務人員把技術德性的訓練視為醫療美德的全部內容,視為衡量醫生自身品格的最高標準。技術德性指醫生精湛地掌握高科技所體現出來的專業素養。然而,高科技在診療中對技術德性的過度依賴往往會忽視作為疾病載體的患者的整體性所內涵的社會屬性,以心靈痛苦或者價值觀的破損來換取某種軀體疾病的痊愈,因而背離醫療干預的最終目的。在生物醫學模式下,技術理性被強化為醫生的職業目標,即依靠技術手段的威力把技術推廣到醫生職業生活的所有領域,從而使以醫患整體為基礎的醫療干預行為演變成為高技術的片面行為。這樣,技術德性也就演變為技術理性的附屬品。因而,生物醫學模式對技術德性的強化導致了教育者所倡導的美德規范簡單化為技術美德,技術之外的倫理品格遭到忽視,最終造成教科書上的美德規范與醫療實踐脫節。

第二,醫德教育核心語詞花瓶化,難以解釋當下境況。有人根據普遍意義上美德論的道德蘊含,把現代醫療美德的核心語詞概括為醫乃仁術、大醫精誠、清廉正直、一視同仁、恪盡職守、博及醫源、精勤不倦等道德語詞[1](P13-20)。這種概括是生物醫學模式下技術與醫德教育彼此斷裂發展的結果,根本沒有反應出現代醫學模式與傳統醫德教育模式之間的差別。從原始神靈主義模式時期開始,這些美德語詞就已經廣為應用。當然,傳統醫學模式下醫德教育者用“醫乃仁術”、“大醫精誠”等流于口號的美德規范來教育醫務人員也含有部分迫于技術德性強勢的無奈因素在內。在生物醫學模式下,技術德性處于強勢地位,人文性醫療美德的革新空間過于狹小,教育者們不加改變地把神靈主義和自然哲學醫學模式的醫德教育內容照搬下來。因此,當我們在考察生物醫學模式下的醫德教育內容與以前的兩種醫學模式所制約下的醫德教育內容之間的異同時,卻發現他們之間幾乎沒有任何差別。然而,隨著現代醫學模式的形成和發展,這些核心美德語詞成為陽臺上的花瓶,難以解釋當下醫療領域所存在的種種不良現象。例如,“不圖錢財、清廉正直”難以解釋醫療資源分配的各種不公平問題,“大醫精誠、醫乃仁術”難以緩解醫患之間的緊張關系,難以解釋弱勢群體的看病貴、看病難現象,更難以解釋醫療機構及其從業人員日益嚴重的逐利化傾向問題。這些醫療美德規范似乎已經只能從對遙遠歷史記載中的那些德高望重的名醫的回憶中尋找到模糊的影子,在現實生活中邂逅那種具有崇高醫療德行的醫生已經是一種奢望。現代社會中,人們所注目的是醫療資源能夠平等、公正地在醫療服務者與醫療服務購買者之間進行合理分配。因此,在現代醫德教育模式中,人們所渴求的并不是使醫療服務者能夠立身垂范的花瓶似的道德說教,而是能夠解決他們實際問題的實用性道德規范。

以單一的美德論為核心的醫德教育模式已難以適應現代醫學模式發展的需要。如何在繼承的基礎上進行革新已成為現代醫德教育面臨的重要問題。

二、系統性:醫德教育模式的現代轉型

現代生物—心理—社會醫學模式是根據系統論原則建立起來的。在這個系統框架中,健康被解讀為人體生物系統與個體、家庭、社區、社會系統之間的動態平衡。在這個系統中,疾病表現形式不再是簡單的線性因果模型,而是互為因果、協同制約的立體化網絡模型[2]。該模式對現代醫學教育產生了重大影響,以人為本的現代醫學體系逐漸得以建立,醫患模式也由主被動模型發展為雙向反饋性模型或共同參與模型。這就要求對傳統醫德教育模式進行現代轉型,加強醫德教育的系統性,在重視傳統美德規范教育的基礎上,更要重視能夠解釋當下醫患境遇的道德規范教育。

現代醫德教育的轉型要求教育內容的系統性。這種系統性既應該包括對美德論指導下的傳統醫療美德教育的繼承與發展,更應該包含系統論指導下的實用性道德規范建設。實用性道德規范的基本原則主要指不傷害、有利、尊重和公正四個原則[1](P61)。醫療傷害包括道德性傷害和技術性傷害。不傷害是指醫務人員在采取醫療干預措施時應該盡可能避免對患者造成生理、心理方面的傷害,更不能人為地制造傷害。醫療傷害包括道德性傷害,它是由于醫務人員醫德缺乏或不健全造成的。這里有兩層涵義:一是維護患者更多的利益,二是堅持公益論原則。醫患之間相互尊重是建立良好關系、緩解醫患緊張的必要條件。公正原則要求醫務人員處理醫患關系時要公平正直、合情合理。醫德倫理的基本范疇包括權利與義務、情感和良心、審慎和保密等等。患者的權利是指人人享有基本的醫療權、自主決定權、知情同意權、保密和隱私權以及監督權。醫生的權利包括疾病檢查與診斷權、醫療工作自主權、人格尊嚴和人身安全不受侵犯權。醫德義務是醫務人員對患者的責任。醫德情感是建立在對患者生命和健康負責的基礎上形成的道德情感。醫德良心是指醫務人員對自身職業的道德責任感和自我評價能力。現代醫德教育只有把醫德原則與醫德范疇結合起來,才能適應現代醫學模式發展的需要。

醫德教育的系統性轉型是由現代醫學模式的平等性蘊含決定的。所謂現代醫學模式的平等性指的是,在新的醫患范式中,患者參與疾病診斷與治療的權利日益增大,他們的話語權不再像傳統醫學模式那樣微不足道,醫生在很多時候必須重視患者關于疾病治療的建議與意見。在以生物醫學模式為代表的傳統時代,人們大都把疾病看成是單純生物因素引起的,診治疾病依賴診斷設備所提供的檢測資料,醫生只需依靠其專業信息優勢對癥下藥即可達到醫學干預目的。同時,由于高度的專業化分工,作為個體的醫生只在對某種疾病或疾病的某一方面負責的治療結果中強化自身情感反應的合理性,而患者在肢解為組織或器官的過程中其作為整體的人的情感卻被完全忽視。例如,某女性患了乳腺癌,從理論上來說,在生物醫學模式中該患者要想拒絕全乳切除手術是不可能的。如果技術可行的話,患者將不能拒絕。這種醫學模式中醫生是權威裁判者,患者對疾病干預的方式或干預結果接受方面的話語權被完全剝奪。它完全物化了患者的道德情感需求,是對患者平等地位的否定。而現代醫患模式中,該女性如果是道德理想主義者的話,她完全可以拒絕全乳切除術,因為現代醫患范式所蘊含的民主屬性使醫生不得不尊重患者的情感與價值觀念。

三、可操作性:醫德教育核心語詞的轉換

醫德教育核心語詞的轉換是美德論為核心的單一醫德教育模式向現代實用性醫德教育模式轉型的必然結果。針對傳統醫德教育規范的說教性、花瓶化問題,推進醫德教育模式的現代轉型,關鍵在于現代醫德教育核心語詞可操作性的實現。

醫德教育核心語詞的可操作性是指這些語詞能夠解釋和解決醫療衛生事業領域所存在的問題。傳統醫德核心語詞建立在美德論的基礎之上,表面上以“至善”為掩護的做法似乎無懈可擊,但是如何在醫療實踐中予以落實卻十分困難。現代醫德核心語詞的價值訴求雖然建立在實用主義的基礎之上,但是在具體的臨床實踐中,它的可操作性要比傳統醫德核心語詞強得多。如果不能把現代生命倫理語詞內化為自身的道德信念,醫生在臨床治療與醫學實驗過程中不可能有效地規范其行為。雖然數量繁多的生命倫理語詞給教育者的教學過程和醫生的習得行為造成了一定程度的困難,但是這些語詞中的核心語詞卻為數不多。它們主要包括知情同意、家長主義、以及上文討論過的無傷(不傷害)、尊重、公正等等[3](P28)。這些核心倫理語詞相對于美德論語詞來說顯得陌生,但其在臨床實踐中的操作性非常強。知情同意有利于有效地緩解醫患之間的緊張關系,無傷有利于切實保護患者的利益,公正有利于引導醫療資源的合理配置,家長主義有利于醫生反思自身的權威地位。在醫德核心語詞教育的可操作性中,特別要注意知情同意的重要性。知情同意是生命倫理語詞教育的元起點,因為它是生命倫理學中最重要的問題[3](P28)。知情同意原則作為生命倫理學的一個重要規范日益受到學術界與醫學臨床實踐的重視[4]。

現代醫學模式對美德教育核心話語進行可操作性轉換是其系統性的內在要求。只有這樣,現代醫德教育才能既培養醫生的高尚品德,又能合理規范他們的醫療實踐行為。

四、結語

總的來說,雖然生物醫學模式下醫德教育的目的是為了培養醫生的高尚品格,但其局限性弊端造成當下醫德教育與醫療實踐之間的斷裂。為克服這種缺陷,現代醫學模式對傳統美德教育范式提出了現代系統性轉型的革新要求,這是現代醫學模式的平等性蘊含所決定的。它要求教育內容具有全面系統性,既要進行美德原則教育,也要進行實用性道德規范教育。醫德教育的核心語詞的轉換能夠有效避免單一性美德教育語詞的陳舊空洞,生命倫理核心語詞的組建要求致力于可操作性的選擇,其中特別要強調知情同意的重要性。

[1]李潤華,劉耀光.醫學倫理學[M].長沙:中南大學出版社,2001.

[2]李魯.社會醫學[M].北京:人民衛生出版社,2000:25.

[3]托馬斯·香農.生命倫理學導論[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社.2005:28.

[4]羅光強,李凌江.意志自由與生命價值的對峙[J].醫學與哲學,2009(11):17-19.

From Monotonicity to System:On the Modern Transformation of Medical Ethics Education Mode

LUO Guang-qiang,Wang Xiao-min
(School of Political Science and Administration,Central South University,Changsha,Hunan 410083,China)

The limitations of traditional monotonic medical ethics education mode on the basis of virtues are displayed as the rupture between the educational formalization and the medical practice as well as the excessively embellished core words.The transformation of the medical ethics education mode is the inherent need of the modern democratic medical mode.Its target is the systematicness of the educational content which is dependent on the operable transformation of educational core words.

medical ethics education mode;monotonicity/;systematicness;operability

G642.0

A

1672-0717(2011)01-0046-03

(責任編輯 李震聲)

2010-04-26

羅光強(1972-),男,湖南隆回人,中南大學博士研究生,主要從事生命倫理學研究。