妊娠合并哮喘孕婦血清IgE水平與哮喘病情變化關系的研究

鄭麗娟 樊華

妊娠合并哮喘可以是在青少年時期患有哮喘，青春期后已緩解的基礎上合并妊娠;或妊娠前已是未緩解的哮喘者，在妊娠后哮喘加重;或妊娠后才出現哮喘者，以上3種情況均稱妊娠期哮喘［1］。近年來，我們對70例病情不同的妊娠合并哮喘孕婦進行血清過敏原特異性IgE檢測，探討其與病情程度的關系，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年1月～2010年1月我院住院及門診妊娠合并哮喘70例，年齡22～42歲，平均(25.5±6.5)歲。入選標準符合2006年全國哮喘防治協作組制定的“妊娠合并哮喘防治常規”中的診斷標準并根據哮喘嚴重程度分級標準［2］，分為間歇發作組21例，輕度組33例，中度組10例，重度組6例。

2.檢測方法:選用Allergy Screen過敏原檢測試劑盒。采用體外定性的酶聯免疫吸附法，檢測血清總IgE及過敏原特異性IgE抗體，找出變應原。

3.統計學分析:采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結 果

1.IgE抗體陽性率:70例中，總的IgE抗體陽性率為65.6%。不同過敏原特異性IgE抗體的陽性率前十位的是:屋塵74.5%，戶塵螨63.2%，狗毛皮屑45.0%，貓毛皮屑 32.4%，桑樹 27.8%，牛奶19.5%，霉菌組合 15.2%，蟹 11.6%，羊肉 11.5%，花粉 6.5%。

2.各組孕產婦總IgE抗體陽性結果:見表1。

3.各組孕產婦幾種過敏原陽性結果:見表2。

討 論

根據來自國內外的報道，妊娠合并哮喘發病率并不高，僅為0.4% ～1%。輕度哮喘大多不影響妊娠的進展，中、重度哮喘者能正確及時的處理也可能不影響妊娠的進展。而如果有下列因素存在時，卻不可避免的會加重哮喘:(1)哮喘未能得到有效控制;(2)接觸胎兒抗原或感染觸發使哮喘加重。無論哮喘對妊娠的影響有或無、大與小，但其對于胎兒來講大多都是不利的，特別是控制不良的中重度哮喘，可能因發作時的體內缺氧而導致胎兒低氧血癥，使胎兒宮內發育遲緩。據統計，妊娠合并哮喘的胎兒圍產期死亡率約為3.2% ～5.9%，因而是一個不容忽視的醫學問題［3］。

表1 各組孕產婦總IgE抗體陽性結果［例(%)］

表2 各組孕產婦檢出過敏原種類［例(%)］

哮喘病的病因和發病機制目前尚未闡明。但患者體質的特異性反應(又稱遺傳過敏體質)與哮喘的發生有很大關系。哮喘和前列腺素F2a有關，前列腺素F2a可以使支氣管痙攣，而遺傳性過敏體質的人，又對其內源性(自身)前列腺素F2a的敏感性增高，或體內的15-羥基前列腺素脫氫酶活性降低，導致前列腺素F2a相對或絕對含量增高。具有遺傳過敏體質的人，支氣管處于“高反應狀態”，一旦接觸或吸人各種非特異因素，如寒冷、花粉、皮毛、煙霧、藥物、感染、精神因素、過勞及劇烈運動等刺激，可以通過迷走神經的呼吸道刺激感受器，反射性地引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、腺體分泌亢進，而產生胸悶、咳嗽，咳痰、氣急及呼吸困難等哮喘表現。當迷走神經受刺激后，細胞內的環磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環磷酸腺苷(cAMP)相對減少，導致二者比值下降，進一步加劇哮喘發作［4］。

懷孕對哮喘的影響十分復雜，有時病情加重有時又會減輕，這主要決定于各種激素的含量及氣管肌肉對這些激素的敏感性。懷孕期間，大多數患者的病情比較穩定，少數病人會因懷孕而使癥狀加重，但也有少數孕婦在懷孕前三個月中哮喘加重，中三個月漸趨穩定，后三個月病情減輕。本研究結果顯示，過敏原特異性IgE抗體的陽性率以屋塵和螨蟲陽性率最高(74.5%和63.2%);各組妊娠合并哮喘孕婦總IgE抗體陽性結果與檢出過敏原種類差異有顯著性意義。表明妊娠合并哮喘孕婦哮喘發作的主要誘因是屋塵和戶塵螨;其嚴重程度與血清總IgE水平的高低呈正相關;對多種抗原表現特異性IgE陽性者往往病情較重。

1 胡亞美，江載芳.實用婦產科學［M］.8版，北京:人民衛生出版社，2005:635.

2 中華醫學會婦科學分會呼吸學組，孕產婦支氣管哮喘防治常規(試行)［J］.中華婦產科雜志，2009，42(10):100-104.

3 陳育智，趙京，劉宗翰，等，全國十省市螨皮膚過敏原情況調查［J］，實用診斷與治療雜志，2008，8(7):3-5.

4 張建華，郝劍利，盛錦云，等，哮喘孕產婦過敏原抗體調查［J］，臨床婦產科雜志，2009，20(3):152.