中西醫結合治療黃褐斑122例療效觀察

朱京玉

黃褐斑是一種面部皮膚出現局限性淡褐色或褐色的色素沉著的皮膚病，多見于中青年女性，無自覺癥狀為臨床特征，因生于暴露部位影響容貌，給患者造成一定的心理問題或社會壓力，并伴隨有不同程度心煩易怒、月經失調、失眠等癥狀，不良情緒反過來又使皮損進一步加重［1-2］。祖國醫學對其病認為:“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥絡滯，而生于面上”，我診所自2007年6月至2010年6月采用中西結合聯用中藥面膜治療黃褐斑122例，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:所有病例均為我診所門診女性患者，隨機分為治療組與對照組。治療組64例，對照組58例，年齡22～45歲，病程6個月～12年，所有病例均有典型的臨床癥狀和體征，兩組的性別、年齡、病程及病情均相近，有可比性。診斷標準與療效標準參考中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)。

2.治療方法:治療組:用復方丹參針劑16 ml靜滴，維生素C針劑2.0 g靜滴，口服維生素E丸0.1 g，每日3次，15日為1個療程，加用中藥面膜外敷，5天1次，3次為1個療程。中藥面膜處方為:丹參、茯苓、白芷、葛根、花粉、丹皮、白及等共研成粉末加入雞蛋清。用法:每日晚上一次取用60 g敷于臉上，外用10% ～20%壬二酸霜，每日2次，外擦。對照組:用復方丹參針劑16 ml靜滴，維生素C針劑2.0 g靜滴，口服維生素 E 丸0.1 g，每日3次，15日為1個療程，外擦3%的氫醌霜，每日2次。

3.療效判斷標準:治療組與對照組均為5個療程，5個療程內黃褐斑全部消失為痊愈;5個療程內黃褐斑面積減少50%以上或色澤明顯減少者為顯效;5個療程內黃褐斑面積減少30%以上為有效;5個療程內黃褐斑增多或色素減退不明顯者為無效。

結 果

1.治療組一個療程結束后，痊愈 34例(53.12%)，顯 效 20 例 (31.25%)，有 效 8 例(12.50%)，無效 2 例(3.12%)。有效和無效患者經2～3個療程治療后基本痊愈。對照組一個療程結束后，痊愈 20例 (34.48%)，顯效 11例(18.96%)，有效 17 例 (29.31%)，無效 10 例(17.24%)。有效和無效患者經2～3個療程治療后基本痊愈。兩組療效比較治療組治療總有效率高于對照組。用藥期間未見不良反應。

2.復發率:隨訪半年中，122例中，對照組失訪25例，治療組失訪29例，兩組均未見復發。

3.副作用:治療組用面膜后，有極少數患者面部稍有不適，皮膚輕微發紅，2 h后自然消失，靜滴藥物無任何不適。對照組3%的氫醌霜外擦后，有少許過敏現象，停藥后外用抗過敏藥物，癥狀均能消失。

討 論

黃褐斑是一種面部皮膚出現局限性淡褐色或褐色的色素沉著皮膚病，多見于中青年女性。其發病主要與肝脾腎三臟功能失調及內分泌失調有關，由于肝氣郁滯，肝腎虧損，脾胃虛弱，瘀阻經絡等，肝郁而化火，上沖于面，氣滯則血瘀，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，清濁不分，污濁之氣，循胃經上熏于面，肝郁日久，耗傷陰血，導致腎精虧損，腎虛則面黑，故其病例關鍵是氣滯血瘀，加之患者伴有心煩易怒、月經不調、失眠等內分泌失調的表現，故治療上運用丹參活血化瘀，現代藥理研究:丹參具有抗菌、抑菌、抗炎、消腫的顯著作用，同時還具有雌激素樣活性，且較雌二醇溫和，可以調節內分泌。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，抑制黑色素形成。維生素E參與機體多方面的代謝，亦有抗氧化、抗輻射作用。有研究發現，系統使用維生素C或E均可減少日光灼傷反應，若兩種維生素聯合使用則可進一步增強光防護作用。10% ～20%壬二酸霜:壬二酸是一種9碳直鏈飽和雙羥基脂肪酸。它既是酪氨酸酶的競爭性抑制劑，直接干擾黑素的生物合成，同時對過度活躍或異常的黑素細胞有選擇性的細胞毒作用［3-6］。通過破壞線粒體呼吸和細胞的DNA合成而抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素的生成，達到脫色素作用。對表皮型和混合型黃褐斑都有效。副作用較小，包括瘙癢、輕度的暫時性紅斑、鱗屑和灼熱感等，通常2～4周可消退。中藥面膜:具有活血化瘀，改善微循環，抗過敏，養顏增白，防止紫外線吸入，達到祛斑潤膚之目的，囑患者調節情志，保持良好心態，用此方法，收到較為滿意的療效。

1 魯嚴，朱文元.黃褐斑的現代診治［J］.中華皮膚科雜志，2002，35(4):321.

2 林新瑜，周光平，李 利.女性黃褐斑患者血清性激素水平的檢測［J］.臨床皮膚科雜志，1997，27(5):285-287.

3 翁智勝，稱炯抗，彭潔雯，等.女性黃褐斑患者血清性激素水平的研究［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(1):20-21.

4 張子平，施秀明，劉 茁，等.色素障礙性皮膚病患者血液SOD、LPO、GSH-Px、GSH 測定及意義初探［J］.皮膚病與性病，1997，19(3):8.

5 白潔，隋靜，王真子，等.健康人和黃褐斑患者皮損區菌群的探討［J］.中國微生態學雜志，2006，18(2):137.

6 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.