有機磷農藥中毒護理

金翠平 錢小清

有機磷農藥中毒是臨床較為常見的一種急癥，多數患者病情兇險，變化迅速，死亡率較高［1-2］。筆者回顧性分析所在醫院2007年1月～2011年1月有機磷中毒患者的護理資料，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:筆者所在醫院2007年1月～2011年1月收治的17例有機磷農藥中毒患者中，男9例，女8例，年齡14～60歲，平均44.6歲。入院時多數患者呈昏迷狀態，兩側瞳孔縮小，呼吸弱，全身濕冷，所有患者膽堿酯酶明顯下降50～420 μ/L。17例患者中毒程度不等，輕度中毒者6例，中毒者8例，中毒者3例。

2.方法:(1)治療:17例有機磷中毒患者均采用洗胃，導瀉，吸氧，靜脈應用阿托品、解磷定，心電監護等對癥治療。(2)護理:①了解病史:有機磷農藥中毒患者多為自服，通過皮膚接觸的也有，所以醫護人員仔細了解病史對于提高救治的成功率極為重要。護理人員應該主動與知情的患者家屬交流，盡可能的了解有機磷農藥的種類、患者的服用量和服用時間等。②及時清除毒物:患者入院后及時有效的給予徹底洗胃、催吐、導瀉等措施，幫助患者迅速，全面的清除毒物，這一步進行的是否及時、徹底，直接影響對有機磷農藥中毒患者的救治效果。③一般護理:有機磷農藥中毒患者入院時多呈昏迷狀態，呼吸、循環不好，筆者所在醫院首先給予基本生命支持護理，維持患者的呼吸、血壓，贏得治療時間。此類患者呼吸道分泌物較多，早期清理呼吸道，有效改善通氣，從而糾正患者缺氧狀況。④迅速建立靜脈通道:抗生素，解毒藥物早期使用。護理人員依據醫囑及時補液，每日液體量2000～3000 ml，以防止心衰、肺水腫發生;應該詳細記錄患者的液體入量;每日需要更換輸液管道，而且貼膜污染翹起時必須立刻更換，注意觀察患者扎針部位的局部反應，以便及時處理。⑤密切觀察患者病情的變化 護理人員應注意觀察記錄患者的生命體征等情況，及時向醫生匯報，便于臨床醫生進行及時的處理，挽救患者生命。⑥心理護理:自己服毒患者多數存在消沉、自卑、恐懼心理，對現實缺乏信心，心理沒有得到及時有效的調節，故采取此類過激的行為，所以患者的情緒對疾病恢復存在非常大的影響。本研究中死亡的1例患者，就是由于其非常不配合治療，而且就診時間較晚，所以救治沒能獲得成功。筆者所在醫院的護理人員積極與每位患者交流，給予患者適當的心理疏導，幫助患者重新建立生活的信心、克服困難的勇氣［3］。由于口干咽痛，多數患者精神萎靡，吸氧導致患者語言交流障礙，此時可以通過手勢、眼神等方式進行交流［4］。控制好病房的溫度、濕度，避免強光、噪聲等刺激事件發生，進行各項操作前應該進行適當解釋，盡量使患者消除緊張情緒，從而能夠配合治療［5］。

結 果

17例急性有機磷中毒患者中，16例救治成功，成功率94.12%;1例死亡，死亡率5.88%。16例患者早期給予徹底洗胃、催吐、導瀉清除毒物，改善通氣，建立靜脈通道等，均無呼吸肌麻痹，中間綜合癥等情況出現。心理護理的及時有效，更快的使患者能夠配合治療，樹立生活的信心。

討 論

有機磷中毒患者往往臨床表現較重且病情變化快，早期搶救是救治成功的關鍵。廣大護理人員必須擁有扎實的醫學知識、細致的觀察力和高度的責任心，同時需要及時準確地把握病情變化，密切配合醫生，才能提高搶救的成功率，挽回患者寶貴的生命［6］。

1 Ronco C，Bellomo R.Acute renal failure and multiple organ dysfunction in theICU:from renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MOST)［J］.Int J Artif Organs，2002，25(8):733-747.

2 葉任高.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:955.

3 鐘洪智，錢德才，李智，等.多次定量輸注外源性膽堿酯酶治療急性重癥有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.中國危重病急救醫學，2009，21(11):695.

4 張衛紅.有機磷農藥中毒搶救中阿托品化的指標探討［J］.中國危重病急救醫學，2009，21(11):68.

5 趙倩.急性重度有機磷農藥中毒的護理［J］.臨床醫學工程，2011，18(2):263-265 .

6 Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides，intermediate syndrome［J］.N Engl J Med，1987，316(13):761-763.