4例中藥中毒的診治體會

李文博

人們對健康日益關注，因西藥的副作用多應用時較慎重，認為中藥溫良而無毒安全可靠，同時人們對中藥認識不足，引起嚴重后果，下面介紹4例應用中藥引起的心律失常。

臨床資料

例1患者女，64歲。以“胸悶心悸3 d”為主訴入院。因關節腫痛于6 d前自煎中藥冰涼花5小捆(約10克)，煎制成2000 ml湯劑，每次服150 ml，2～4次/d。3 d后開始出現頭暈、心悸、視物不清、黃視、惡心，嘔吐，周身乏力。患者既往無冠心病病史。入院查體:意識清，雙肺呼吸音清，心率37～52/min，心音較弱，心律不齊，無雜音，心電圖示心房撲動，Ⅱ度～Ⅲ度房室傳滯。

例2男，36歲。服用附子約1.5 g后感頭昏、胸悶、肢體發麻1小時伴暈厥1次入院。查體:意識清，煩躁，流涎，呼吸淺快，心率82/min，心音較弱，心律不齊，可聞及明顯期前收(12/min)。心電圖示頻發室性早搏，右束支傳導阻滯。

例3患者，女性，45歲。服用“烏頭堿煎水液”約15 ml約1 h后出現心悸、胸悶、惡心、四肢無力就診。當時查體:神志清楚，急性痛苦面容，血壓12/10 kPa，雙肺呼吸音清，心率110次/分，音低，律不齊。心電圖示:竇性心律，頻發室早，短陣室性心動過速。

例4男，55歲。飲服“草烏”泡白酒約2兩，1小時后出現周身麻木、惡心、嘔吐伴心悸、胸悶，入院時神清，急性痛苦病容，煩躁，呼吸較促，心率38次/分，律不齊，。心電圖示:Ⅲ度房室傳導阻滯。

診斷與治療

上述患者均明確用藥史診斷明確，治療給予心電監護，完善生化檢查并排除其他原因導致心律失常。例1，4分別給予阿托品，治療房室傳導阻滯，24 h后恢復竇性心律，停用藥物治療后無復發，例2，3給予利多卡500 mg靜點，12 h室性心律失常消失。4例患者均同時靜點極化液保護心肌，補液，利尿，促進毒素排除。4 d后出院。

討 論

例1服冰涼花，其含加拿大麻普和福壽草普等強心昔類，藥理作用與毒毛花K相似，能加強心肌收縮力，減慢心率，并能使心臟、胃腸道血管擴張，全身血液循環改善，而出現繼發性利尿作用，民間經常應用它的利尿作用緩解浮腫癥狀，但忽略其減慢心律作用而發生意外。另外3例應用藥物均與烏頭堿有關，它具有消炎、鎮痛作用人們經常泡酒緩解腰、腿疼痛，但是成人服用烏頭堿結晶0.2 mg中毒，3～5 mg致死，它對周圍神經損害臨床主要表現為口舌及四肢麻木、全身緊束感等，循環系統的作用表現為通過迷走神經或直接作用于心臟，使心肌的異位興奮性增加，產生室速、室顫;對心臟傳導系統可產生阻滯作用，表現為房室傳導阻滯、竇性停搏，重者可導致血壓下降、休克，甚至致死。嚴重者應及時靜脈注射阿托品，能對抗烏頭堿中毒后心律失常造成的死亡。因此，人們在使用含有烏頭堿的中草藥物時，一定要注意用量小和應用方法，絕不可用冷水煎服，泡酒飲用，而需要用開水久煎方能解其毒，從而取其治療作用［1-3］。上述病例說明中藥也有副作用。應用時要注意劑量，方法才能更好治療疾病。

1 李欣欣，田德龍.川烏中毒1例急救處理［J］.現代中西醫結合雜志，2002.11(17):1751.

2 曹國棟，牛惠英.附子中毒致嚴重心律失常的臨床診治［J］.山西中醫學院學報，2004，5(2);40-41.

3 康永.中藥藥理學［M］.北京:科學出版社，2001:90-93.