良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療體會

黃俊

卵巢囊腫是常見婦科病，其種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位，其在婦科疾病中患病率約15%，卵巢囊腫各個年齡均可發(fā)生，多數(shù)發(fā)生在生育年齡［1］。目前，手術(shù)摘除是治療卵巢囊腫的唯一方法。腹腔鏡手術(shù)是借助攝像系統(tǒng)光源及特殊器械在封閉腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，避免了腹腔臟器長時間暴露及手套紗布對組織的直接刺激與損傷，腹腔鏡有放大作用，二氧化碳?xì)飧剐纬芍螅龃罅耸中g(shù)空間，視野開闊且清晰，可清楚觀察盆腹腔情況，容易發(fā)現(xiàn)盆腔其他病灶，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位灶等，術(shù)中可一并處理［2］。本文分析研究腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年1月～2011年1月期間我院收治的卵巢囊腫患者96例，年齡22～43歲，平均(30.2±3.4)歲。術(shù)前診斷為卵巢囊腫，卵巢囊腫直徑為5.0 ～10.0 cm，平均(5.8 ±1.2)cm，均為單側(cè)，左側(cè)54例，右側(cè)42例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)B超及婦科檢查確定為囊性且來源于附件;(2)腫瘤四項檢測均正常;(3)既往無惡性腫瘤史;(4)一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、心臟病、貧血等內(nèi)科并發(fā)癥。將96例患者分為2組，腹腔鏡組56例，開腹組40例，2組患者在年齡、產(chǎn)次、腹部手術(shù)史、體征等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前留置尿管，常規(guī)方法穿刺氣腹針充氣，設(shè)置腹腔壓力為12.0 ～15.0mmHg，經(jīng)臍孔穿入 10 mm 套管放入30°腹腔鏡，取頭低臀高15～30°體位，選擇左右下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c透光視野無血管區(qū)做第二、第三穿刺孔放入5 mm及10 mm套管為操作孔。全面觀察盆腔、腹腔及腫瘤情況，根據(jù)患者年齡、有無生育要求、腫瘤性質(zhì)、腫瘤大小、盆腔有無粘連等決定行卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)。開腹手術(shù)組采用持續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹手術(shù)。

3.觀察指標(biāo):對兩類手術(shù)中均探查盆腔情況，記錄手術(shù)時間與卵巢囊腫臨床類型;術(shù)后觀察生命體征、疼痛情況、體溫、胃腸功能恢復(fù)及排尿情況。

4.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較:腹腔鏡組和開腹組手術(shù)時間分別為(60.2 ±11.7)min、(72.4 ±20.6)min，術(shù)中出血量分別為(25.0 ± 1.3)ml、(45.5± 3.5)ml。患者下床活動時間分別為(6.21 ±1.58)h、(25.12 ±2.31)h，排氣時間分別為(9.03 ±2.35)h、(25.12 ± 11.24)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.臨床療效:微創(chuàng)手術(shù)56例患者中2例因盆腔粘連嚴(yán)重，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，開腹組無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均康復(fù)出院。

討 論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是借助攝像系統(tǒng)、光源及器械操作的手術(shù)方法，是在封閉腹腔內(nèi)使用器械操作;避免長時間直接暴露及手套紗布對組織的直接刺激與損傷，有效減少術(shù)后粘連，腹腔鏡手術(shù)在放大的視野中操作，更清楚發(fā)現(xiàn)盆腔中小的病灶，尤其子宮內(nèi)膜異位癥囊腫手術(shù)對分離面電凝燒灼減少了術(shù)后粘連。又可燒灼小的殘留病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，治療更徹底，增加了育齡婦女的受孕率。有學(xué)者認(rèn)為對婦科良性腫瘤、卵巢單純性囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是首選［3-4］。本組資料中腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者下床活動時間和術(shù)后排氣時間均少于開腹組，說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點。

此外，嚴(yán)格選擇病例和掌握適應(yīng)證是提高手術(shù)成功率、達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時，最擔(dān)心的是卵巢腫瘤是否為惡性，因為如果術(shù)中破裂，內(nèi)容物會進(jìn)入盆腹腔，至少理論上會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散［5］。一般選擇囊性、活動、囊壁光滑、直徑小于10 cm腫瘤進(jìn)行手術(shù)更為安全。如果遇到盆腔粘連嚴(yán)重、腹腔鏡下手術(shù)困難時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以避免損傷腸管及輸尿管等并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中有2例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

總之，腹腔鏡微創(chuàng)治療卵巢囊腫較開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

1 楊美華.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫127例療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(6):767-768.

2 郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5):289-291.

3 王運端.腹腔鏡及開腹手術(shù)對良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(4):447-448.

4 程紅霞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(15):26-27.

5 吳金鳳，馬愛珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫80例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(1):58-60.