Tei指數對急性心肌梗死患者術后心功能評價

程王生 吳民 張景文

超聲心動圖做為無創、簡便的手段，能有效地反映心功能的狀況。當心肌梗死發生后，由于心室重構，心臟形態不規則，臨床常用的超聲指標評價心功能存在一定的缺陷。Tei指數是1995年由日本學者Tei提出的用來評價心臟收縮與舒張整體功能的超聲檢查新指標［1］。Tei指數不受超聲條件、心室的幾何形態及瓣膜反流的影響，可以準確地估測心臟功能并且具有簡便、敏感性高、重復性好等優點。本研究旨在了解Tei指數在評價急性心肌梗死患者術前與術后心功能的改變方面的價值。

材料與方法

1.臨床資料:選取2007年5月～2010年5月間在我院心內科就診的急性心肌梗死患者61例，其中男性48 例，女性13 例，平均年齡(58.2 ±9.6)歲，所有心梗患者均符合急性心梗診斷和治療指南。其中前壁心梗46例，下壁及右室壁心梗11例，非ST段抬高型心肌梗死4例。

2.儀器和方法:采用VV7彩色多普勒超聲診斷儀。心梗患者住院后，術前行超聲心動圖檢查，測量左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVDs)，左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVDd)，左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，二尖瓣血流頻譜E峰、A峰及E/A，以及Tei指數。Tei指數測量方法［2］:心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時間(ET)的比值，可以從M型曲線和多普勒頻譜評價Tei指數。待病情穩定后均行冠狀動脈造影，并成功行經皮冠狀動脈介入術(PCI)，同時術后一月及術后半年再次進行心臟超聲評估。

3.統計分析:采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差()表示，術前、術后比較采用配對t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.擇期冠脈造影及PCI結果:61例患者中單支病變(前降支、回旋支或右冠脈)者39例，兩支病變者16例，三支病變者6例，PCI治療全部成功，術后造影狹窄消失，血管再通均達到TIMI分級3級。

2.心梗患者術前與術后1個月及半年左室功能參數比較(表1):患者術后1個月及半年時Tei指數較術前均顯著下降(P ＜0.05，P ＜0.01)，LEVF 較術前均顯著升高(P ＜0.05，P ＜0.05);患者術后半年時LVEDd和LVEDs較術前顯著下降(P＜0.05，P＜0.05);術后患者E/A比值較術前比較差異無顯著性(P ＞0.05)。

表1 心梗患者術前與術后左室功能參數比較()

表1 心梗患者術前與術后左室功能參數比較()

注:與術前比較 aP ＜0.05;bP ＜0.01

術前 術后一月 術后半年LEVF(%) 48.8 ±6.6 53.2 ±6.2a 54.1 ±6.9a Tei指數 0.60 ±0.06 0.54 ±0.08a 0.49 ±0.07b E/A 比 0.86 ±0.37 0.88 ±0.39 0.89 ±0.41 LVEDd(mm) 49.9 ±2.4 48.6 ±2.3 47.9 ±2.2a LVEDs(mm) 35.2 ±1.9 34.7 ±2.1 34.5 ±2.4a

討 論

因超聲心動圖具有無創性、簡便易行、可多次重復等優點，在臨床上常被用來評價心臟功能。以往臨床上對急性心梗病人的心功能減退主要是應用超聲心動圖中的LVEF評價心臟收縮功能、E/A比評價心臟舒張功能。但是LVEF的測定都是基于對心室幾何形態的假設，且這些檢測方法都不同程度受心率、心臟前后負荷、透聲條件等因素的影響。急性心肌梗死時，心肌收縮和舒張功能障礙，表現為梗死區域心肌運動不協調，由于心室重構，心臟形態不規則，使得這些指標不準確甚至錯誤地評價患者的心臟功能。另外，在臨床實踐中我們還發現許多冠心病患者靜息狀態下的LVEF往往屬正常范圍，使其在臨床應用中受到限制，而舒張功能評估卻缺乏有效而且理想的判定指標。

實際上，心臟的收縮和舒張功能異常往往相伴而行，綜合評價心臟功能更加合理。Tei指數參考了等容收縮期、等容舒張期及射血時間對心功能收縮舒張功能評價的意義而提出，相較傳統心功能指標，Tei指數被認為能綜合而敏感的反映心功能的變化。其不受年齡、心率、心室幾何形態、心室收縮壓和舒張壓的影響，能更敏感、更直觀地反映心臟整體功能的下降。

在急性心肌梗死時，左室功能是影響血流動力學的一個主要因素，其發生機制主要是通過改變左室的收縮和舒張時間來代償動力不足而減少的心搏量，如大量分泌腦利鈉膚以減少前負荷。急性心肌梗死病人在急性期到達醫院時，通常不能用藥物來調整心臟負荷。所以，Takasaki等［3］認為可以利用Tei指數來評價左室功能，從而推斷患者血流動力學減弱的程度。他們研究了86例首次發生急性心肌梗死的病人，發現在血流動力學異常組中Tei指數＞0.6時對評估血流動力學障礙的敏感性、特異性、準確性分別達到86% 、82%、83%。

本研究應用Tei指數對冠心病患者和正常人進行研究，并和常規超聲測量的心室腔大小以及左室舒張功能指標比較，本研究發現PCI治療前后的心肌梗死患者LVE F、E/A、Tei指數測定的結果顯示:PCI術后1月與術前比較，LVEF、Tei均有顯著改善，術后6個月保持這一變化，E/A比則術前術后一直無明顯變化。支架植入術，使完全阻塞或高度狹窄的冠狀動脈再通，同時恢復血流的冠狀動脈又為多支血管病變提供側支血供來源，使心肌供血從根本上得到改善，由于心臟血運重建可使心肌梗死處于冬眠或頓逆狀態的心肌得到恢復，恢復部分存活心肌的功能，從而改善整體的心泵功能，改善患者的心臟收縮與舒張功能，使得LVEF、Tei均有顯著改善。Tei指數在預測急性心肌梗死后發生心源性死亡及非致死性再梗塞危險性方面，Szymanski等［4］發現對收縮功能正常或輕中度受損的心肌梗死患者而言，其敏感性明顯高于其他指標。

綜上所述，根據多普勒超聲二尖瓣口血流圖和左室流出道血流圖測量Tei指數綜合評價心臟收縮和舒張功能，簡便易行，受患者心率和年齡的影響小，能較好的評估心功能。

1 Tei C.New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol.1995;26(2):135-136.

2 Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function--a study in normals and dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiol.1995;26(6):357-366.

3 Takasaki K，Otsuji Y，Yoshifuku S，et al.Noninvasive estimation of impaired hemodynamics for patients with acute myocardial infarction by Tei index［J］.J Am Soc Echocardiogr.2004;17(6):615-621.

4 Szymański P，Rezler J，Stec S，et al.Long-term prognostic value of an index of myocardial performance in patients with myocardial infarction［J］.Clin Cardiol.2002;25(8):378-383.