臍血干細胞治療肌萎縮側索硬化癥的觀察與護理

耿金花 錢彩文 吳利敏

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510006）

肌萎縮側索硬化（ALS）是運動神經元病最常見的類型，由脊髓前角細胞、腦干后組運動神經核及錐體束受累所致，無論最初累及上或下運動神經元，最后均表現為肢體和延髓上、下運動神經元損害并存。本病病因迄今仍不十分明確，目前尚無有效療法。臍血干細胞因具有分化成運動神經元的潛能而受到極大關注[1]。現將我院2009年4月～2010年12月對12例接受干細胞治療的患者的護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年4月～2010年12月我院共收治12例ALS病人，病程3～5年，其中，男10例，女2例，年齡38～72歲，平均年齡56.5歲。所有病例均按1998年世界神經學聯盟提出的EL-Escorial診斷標準確診為ALS，均經內科治療，效果差。經干細胞治療后，均有不同程度的改善。

1.2 治療方法

1.2.1 干細胞來源 由深圳北科細胞工程研究所提供的臍血干細胞，均來自健康分娩孕婦的臍血（檢測艾滋病毒、梅毒抗體、肝炎標志物5項、TORCH5項等），每份1ml，細胞數量約為2×107～3×107個／份。

1.2.2 治療途徑 所有患者在細胞移植室治療，第1次為經靜脈輸注臍血干細胞，2～4／6次為蛛網膜下腔注射臍血干細胞，醫(yī)生在局麻下行腰椎穿刺術，腰椎穿刺成功后測顱內壓，留取腦脊液3ml行常規(guī)及生化檢查，經蛛網膜下腔注入臍血干細胞懸液1ml，后用2m1生理鹽水沖洗試管并注入蛛網膜下腔，注射完畢，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。術中密切觀察患者生命體征的變化，詢問其有無不適，如有異常變化時，立即報告醫(yī)生，并配合行相應處理。3～5d治療1次，4～8次為1個療程。

1.3 結果 12例患者術中均順利。隨訪6～12個月，9例患者自主生活能力有不同程度地改善，2例患者效果不明顯，1例患者因病情進展死亡。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 音樂療法 ALS由于上下運動神經元同時受累，出現進行性肌萎縮，肌無力，肌束顫動，晚期可出現呼吸困難，吞咽困難，自主生活能力下降至完全喪失，家庭成員，生活中全方位的護理及經濟支付導致病人出現困惑、激動、絕望等不良的心理變化，嚴重影響病人的身心健康。為積極消除負面心理，我們應創(chuàng)造清靜整潔的、環(huán)境優(yōu)美的病房環(huán)境，床邊放綠色植物、每日播放一些輕松柔美的音樂，以松弛緊張情緒。

2.1.2 正確引導 引導患者對干細胞移植有一個合理心理期待，讓患者正確認識肌萎縮側索硬化，向患者宣講肌萎縮側索硬化知識及干細胞移植治療的相關知識，講解肌萎縮側索硬化的康復是一個循序漸進的過程，并不是通過干細胞移植術就能立即解決的事情。

2.1.3 心理護理 干細胞治療前與患者交談，耐心傾聽患者主訴，并客觀實際的向患者講解細胞治療的過程，解答其疑問，并交代術前術后的注意事項，消除患者緊張情緒。

2.2 干細胞治療的護理

2.2.1 治療前的準備 （1）用物準備：急救車，監(jiān)護儀，吸痰機，吸氧裝置；（2）環(huán)境準備：干細胞治療前30min時開啟空氣消毒機消毒治療室；（3）病人準備：蛛網膜下腔注射干細胞前1d向患者講解腰穿體位，并讓患者練習腰穿體位及床上大小便，術前備皮，術前晚沐浴，治療當天患者更換新的病人服。

2.2.2 治療中的護理 （1）治療前測量患者體溫、血壓、心率、呼吸；（2）嚴格按照靜脈穿刺操作流程進行穿刺，輸注前15min按醫(yī)囑肌肉注射非那根或靜脈推注鹽水10ml加地塞米松5mg（小兒用鹽水5ml加地塞米松1mg），輸注前后用生理鹽水沖管；（3）治療過程中每15min監(jiān)測患者的心率、血壓及呼吸，做好護理記錄，并記錄輸注干細胞起始及終止時間；（4）經蛛網膜下腔注射干細胞時，協助患者擺好腰穿體位，囑患者屈頸抱膝，使脊柱前屈，背部與床垂直，脊柱與床沿平行，一般采取左側臥位，醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，嚴格無菌操作。

2.2.3 治療后的護理

2.2.3.1 靜脈輸注干細胞后的護理 （1）監(jiān)測患者基本生命體征，嚴密觀察患者體溫的變化，做好記錄；（2）嚴密觀察患者有無免疫排斥反應，囑患者多飲水。

2.2.3.2 蛛網膜下腔注射干細胞術后護理 （1）穿刺結束后協助患者去枕平臥，并保持至少6h，每15～30min巡視一次，觀察患者瞳孔、意識、生命體征及肢體活動，注意有無過敏反應；（2）觀察患者有無頭暈頭痛，惡心嘔吐的發(fā)生，如有發(fā)生及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予患者對癥治療，并囑患者每日至少飲2 000ml的淡鹽水；（3）密切監(jiān)測患者體溫的變化，觀察有無發(fā)熱反應的發(fā)生，如患者出現發(fā)熱，體溫超過38℃，予對癥處理，物理降溫；（4）臥床過程中協助患者每2h翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。

2.4 康復護理

2.4.1 功能鍛煉 根據患者不同的運動功能障礙程度，制定不同的康復鍛煉計劃。如發(fā)聲訓練、吞咽功能訓練、手部精細功能訓練等，功能訓練的強度和幅度，遵循循序漸進的原則。

2.4.2 針灸 治療多以針法或針與灸法同用，手法多以補法或平補平瀉，盡量避免用瀉法等強刺激，以免誘發(fā)肌顫等誘發(fā)病情[2]。

2.4.3 理療 運用熱療、電療、按摩等物理治療促進患者血液循環(huán)，增加肌肉組織代謝產物排出，促進組織修復，減輕肌肉痙攣等。

3 小結

目前，尚無一種藥物能有效治愈肌萎縮側索硬化患者，而干細胞具有多項的分化潛能、活躍增殖的特性，經定向誘導可分化為神經元及神經膠質細胞，同時對受體自身的神經干細胞以及處于休眠狀態(tài)或者受損神經細胞起到激活的作用，從而改善其臨床癥狀[3]。國內外已有治療神經系統疾病的相關報道[4]，顯示其良好的療效和安全性。我科對肌萎縮側索硬化患者實施臍血干細胞治療，過程均順利。護理上我們進行心理干預，術前準備及術中和術后的觀察，積極預防并發(fā)癥，嚴格的康復訓練等，提高了患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1]劉強，盧錫林，姚曉黎.肌萎縮側索硬化癥的干細胞移植治療與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（10）：1942-1946.

[2]曾韶鳳，曾常春，邱朝霞.肌萎縮側索硬化癥的中醫(yī)康復護理體會[J].中國康復與實踐，2004，10（12）：796.

[3]LU P，Jones LL，Snyder EY，et al.Neural stemcells constitutively secrete neurotrophic factors and promote extensive host axonal growth after spinal cord injury[J].Exp Neurol，2003，181（2）：115-129.

[4]楊萬章，吳芳，張敏，等.臍血源神經干細胞移植治療神經系統疾病臨床總結和分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7（3）：287-290.