吸痰延長管玻璃接頭兩種保存方法的比較

郭敏 王珂 陳俊紅 陳英麗

（河南省胸科醫院心二病區，河南 鄭州450003）

吸痰是最常用的行之有效的清除氣管內分泌物的方法，它可保證呼吸道通暢，減少氣道阻力，改善氣體、血流比率，預防肺不張[1]，是臨床普遍使用的一種基本護理操作。臨床主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、大手術后需要呼吸機輔助呼吸等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰的患者，吸痰后負壓延長管玻璃接頭與吸痰管分離后，玻璃接頭有的是浸泡保存、有的是干燥保存，我們對兩種保存方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2010年10月ICU用呼吸機輔助呼吸48h以上的患者隨機分為兩組，一組吸痰延長管玻璃接頭采用浸泡保存法（210人），一組采用干燥保存法（203人）。兩組患者病情、病種、年齡、性別差異無顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 隨機在兩組患者中抽出20個使用12h后的玻璃接頭，用干、濕兩種棉簽，擦試法取玻璃接頭尖端1cm長度標本，然后置無菌容器，用普培法培養，有菌落生長再進行致病菌半定量培養，枯草桿菌和微球菌被認為是污染致病菌。

1.2.1 干燥保存法 吸痰后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、延長管玻璃接頭內分泌物、痰液，沖洗干凈后再抽吸30ml 0.1% “84”消毒液或0.05% “84”消毒液消毒殺菌。然后把吸痰管與玻璃接頭分離，把玻璃接頭插入無菌干燥帽，干燥帽盲端膨大為特制，也可自制，用乳膠管代替，一端反折、固定。不關負壓開關，延長管、玻璃接頭、干燥帽內保持持續負壓備用。

1.2.2 浸泡保存法 吸痰后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、延長管玻璃接頭內分泌物、痰液，干凈后，關閉負壓開關，把玻璃接頭插入消毒瓶內備用。消毒瓶內裝有0.1% “84”消毒液或0.05% “84”消毒液。

1.3 呼吸機相關性肺炎（VAP）診斷標準 VAP患者為應用呼吸機48h后或撤機拔管48h內，胸部X線，出現新的或原有病灶陰影增大，并同時至少有下列條件中的1條的ICU患者：（1）體溫≥38.5℃或 ≤35℃；（2）白細胞計數≥10×109／L；（3）濃性分泌物。擬診VAP后，12h內行氣管吸出物培養，且至少培養出≥1個陽性的病原菌[2]。

2 結果（表1，2）

表1 兩種保存方法患VAP的發生情況

表2 兩種保存方法細菌培養結果

3 討論

3.1 干燥保存法操作完畢后，不需關閉負壓開關，減少操作程序。干燥帽套上后是一盲端，相當于關閉負壓，同時也保護接頭不被損壞、不被污染，持續負壓使負壓管、玻璃接頭內“84”消毒液在下次吸痰連接吸痰管后不會倒流污染吸痰管。對需要反復多次吸痰患者，操作方便、簡單、實用。“84”消毒液是含氯消毒劑，主要成分是次氯酸鈉，為一種外用消毒殺菌劑，可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽胞以外的其他微生物制劑。玻璃接頭外面雖然有細菌生長，但菌落數不超Ⅱ類環境物體表面不超5個的規定和Ⅱ類環境中物體表面不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠銅假單孢菌的感染規定。所有病源菌都是異養菌，大部分屬寄生菌，異養菌不能利用簡單的無機物為原料，必須以多種有機物為原料，如：蛋白質、糖、水等，才能生長繁殖，特別是水，它是細菌的重要成分之一，細菌營養的吸收與代謝均需有水才能進行[3]。干燥保存的玻璃接頭是不易導致病菌生長的，這一點細菌培養結果也得到證明。再次使用時不需打開負壓開關，沒有特殊情況也不需調節負壓大小，把負壓管玻璃接頭直接從干燥帽內取出即可使用，而且手感好沒有浸泡法從消毒瓶取負壓管玻璃接頭時的濕滑感，沒有消毒液刺激性氣味；在連續吸痰時，干燥的左手續倒生理鹽水時不會污染瓶壁。

3.2 浸泡保存法 吸痰操作結束后抽吸生理鹽水沖洗吸痰管、玻璃接頭、負壓管內分泌物、痰液，關閉負壓開關，再次吸痰時打開負壓開關，調節負壓大小，增加操作程序，如果是搶救病人，如窒息、心臟術后灌注肺，耽誤時間增加致殘率。再次吸痰操作將負壓管玻璃接頭從消毒瓶取出，消毒液順壁倒流，使持管左手受到污染，而且有一種濕滑感，刺激性消毒液氣味使護患都感到不適，如果消毒瓶蓋加蓋，下次吸痰取負壓管時需打開瓶蓋，增加程序；不加蓋，不符合含氯消毒劑需密閉保存的原則。

3.3 臨床介入診療和接觸操作時，不合格的手衛生消毒會增加醫院感染的發生率，醫護人員的雙手就會是導致醫院感染的主要媒介。而手的清洗和消毒是防止醫院感染最主要措施之一[4]，為防止手污染，交差感染，應嚴格按照手衛生七步洗手法洗手，洗手后消毒然后操作。玻璃接頭接觸后取樣細菌培養菌落數不超過Ⅱ類環境中物體表面規定標準。

3.4 VAP是ICU機械通氣中常見而又嚴重的并發癥之一，發生率為9%～27%，不同類型重癥監護病房中發病率相差很大，外科ICU為14.9%[5]。我院心臟外科ICU患者在使用兩種不同保存方法的吸痰用物時VIP發生率沒有差異。

參 考 文 獻

[1]郭加強，吳清玉.心臟外科護理[M].北京：人民衛生出版社，2003：97.

[2]Combes A，Luyt CE，Fagon JY，et al.Early predictors for infection recurrence and death in patients with ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care med，2007，35（1）：146-154.

[3]曾慶仁.病源生物學[M].北京：人民衛生出版社，2001：15.

[4]許晨耘，柯雅娟，俞詩娃.手術人員手衛生消毒方法[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（11）：1390.

[5]American Thoracic Sociesty.Infectious Diseases Society of A-merica.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired，ventilator-associated，and health care associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（4）：388-416.