紫杉醇聯合順鉑治療卵巢癌的護理

曹秋月 王洪萍

（溫州醫學院附屬二院婦科，浙江 溫州325000）

近年來，卵巢癌在婦科腫瘤中的發病率已上升到首位[1]，目前主要采用手術治療輔以化學藥物治療。紫杉醇為20世紀90年代后應用較多的治療晚期卵巢癌的有效新藥，它的作用機理獨特，是一種新型的具有抗微管作用的抗腫瘤藥物，順鉑為無機鉑的金屬絡合物，屬于細胞周期非特異性藥物，它們的聯合應用有協同作用，能提高療效。我科2009年10月～2010年9月對11例卵巢癌患者采用紫杉醇聯合順鉑治療，效果滿意。現將觀察及護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年9月，經病理證實的卵巢癌患者11例，平均年齡為51.2（32～69）歲。治療前患者肝腎心功能、血常規、尿常規正常，無化療禁忌癥。

1.2 治療方法 在給藥前12h和6h各服用地塞米松10mg，給藥前30min靜脈注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及樞丹針8mg。采用紫杉醇加順鉑二聯化療方案。將紫杉醇按0.175g／m2體表面積加入非聚氯乙稀材料的輸液瓶和輸液器，應用特制膠管及0.22μm的微孔膜濾過，滴注3h。滴注開始前15min即用監護儀監測患者生命體征變化，一般為4h。順鉑按50mg／m2體表面積溶入5%葡萄糖500ml中靜脈滴入，第1天液體總量為3 000ml，第2、3天繼續靜脈補液2 500ml，3周為1個療程，共進行2～6個療程。

2 結果（表1）

表1 紫杉醇聯合順鉑化療的不良反應

3 護理

3.1 化療前護理

3.1.1 準確測量體重 因為紫杉醇、順鉑有劑量依賴性，劑量大會加重藥物的毒副反應，劑量小則起不到治療效果且會加重患者的耐藥性。

3.1.2 了解患者既往過敏史，協助做好各項輔助檢查 因為紫杉醇和順鉑都會有過敏反應發生，且有多臟器的毒性反應，需做好血尿常規及各臟器功能檢查。

3.1.3 化療前藥物準備 用紫杉醇治療前12h和6h各口服地塞米松10mg，給藥前30min靜脈注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及樞丹針8mg。

3.1.4 化療前器械準備 紫杉醇給藥時用非聚乙稀材料輸液裝置，順鉑用遮光輸液器。備好搶救用物如抗過敏藥物及心電監護儀，吸氧裝置。

3.2 化療中護理

3.2.1 過敏反應 紫杉醇易引起過敏反應，主要是Ⅰ～Ⅱ型變態反應，表現為皮膚潮紅，皮膚風團疹或皮膚瘙癢，嚴重過敏反應表現為呼吸困難、低血壓、甚至休克等。近年來因采取了預防過敏的用藥后，紫杉醇嚴重過敏反應已顯著降低，發生率僅為1.5%[2]。易出現過敏反應的時間，多為首次用藥后2～10min發生，個別于用藥后2～12h發生[3]。本組過敏反應發生率為45.5%，全為輕度反應，未發生過敏性休克；其中4例皮膚潮紅發生在用藥后10min，1例出現軀干部斑丘疹，發生在用藥后6h左右，經對癥處理后緩解。因此，在使用紫杉醇前需應用預防過敏的藥物，在開始滴注該藥時前10～15min，滴速要慢，控制在10滴／min左右，護士要嚴密觀察病情，隨時詢問患者有無不適，及時發現過敏癥狀。對于初次使用紫杉醇的患者先給予小劑量紫杉醇20mg加生理鹽水100ml中靜脈滴注，觀察無過敏反應后再給剩余量。用藥前后密切觀察患者的反應，注意生命體征的監測，在輸注前1h內每隔15min監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，后3h每30min監測1次。

3.2.2 心血管毒性反應 為一過性心動過緩或低血壓、心電圖異常。因此，我們在給患者用藥時均予以心電監護，尤其是注意血壓及心率的變化。本組1例在用藥后1h血壓偏低，減慢滴速，15h后血壓恢復正常。

3.2.3 局部毒性反應 為防止藥液外滲致皮膚壞死，宜選擇粗直有彈性的血管并采用靜脈留置針，避免反復穿刺，嚴密觀察局部血管情況，一旦不慎將藥物漏入皮下，應立即停止用藥，局部予1%普魯卡因封閉；靜脈炎發生后可先予冷敷，24h后行局部熱敷或理療。本組未出現局部毒性反應。

3.2.4 骨髓抑制的護理 骨髓抑制主要表現為白細胞和血小板減少，血小板減少最為嚴重。護理中應嚴密觀察血常規變化，每日或隔日查血常規1次，發現異常及時對癥處理。對于白細胞低于1.0×109／L的患者實行保護性隔離，每日紫外線消毒2次，每次30min，保持室內空氣新鮮，減少探陪，注意個人衛生，密切觀察體溫變化。對于血小板降低者，注意觀察有無皮膚、牙齦及鼻出血現象，指導患者用軟毛刷刷牙，禁食過熱、過硬食物，囑患者臥床休息，避免跌倒和外傷。本組10例發生骨髓抑制，其中，10例出現白細胞減少，遵醫囑予以瑞白針、鯊肝醇片等升白細胞的藥物，3例出現血小板下降，囑多進食帶皮花生仁等食物，最低1例血小板為50×109／L，予輸新鮮血。經過處理后均上升至正常范圍，未出現感染和內出血等并發癥。

3.2.5 外周神經毒性反應 紫杉醇最常見的表現為肢體輕度麻木、感覺異常和神經痛。順鉑的神經毒性反應發生率僅為1.3%，表現為上下肢感覺異常、肌肉痛等。本組神經毒性反應發生率為27.3%，均表現為上下肢輕度麻木及酸痛，經口服彌可保，保暖肢體和心理安慰，2d后好轉。

3.2.6 肝腎毒性的預防及護理 為減少順鉑對腎臟損害，應鼓勵患者多飲水，不可少于2 000ml／d，并說明飲水利尿的好處。患者在化療前應給予“水化”即大量輸液，至少2 500ml／d，并給速尿利尿，以加速藥物的排泄，保護腎臟，記錄24h尿量，保證24h尿量不少于2 500ml，連續記錄3d。尤其在用藥前4h之內尿量不少于100ml／h，對入量已足，尿量仍少者，應及時向醫生匯報，應用利尿藥，觀察尿液的顏色及性質，若患者尿色深而呈酸性，立即通知醫生，以防急性腎衰竭的發生。定期復查肝、腎功能，異常者給予護肝治療。本組出現4例輕度肝腎功能損害，經對癥治療后恢復正常，未影響下一療程化療。

3.2.7 消化系統反應 紫杉醇與順鉑均可誘發惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，體質虛弱或精神負擔較重患者尤其明顯。因此，給藥前30min常規予樞丹針8mg靜脈注射，如嘔吐嚴重者可重復給藥。化療期間指導患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，少量多餐，當患者惡心、嘔吐時不要讓其進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，同時應加強靜脈營養支持治療。本組均出現不同程度的惡心、嘔吐現象。

3．2.8 脫發 本組患者均發生脫發，出現在用藥后2～3周，化療前應告知患者可能出現暫時性脫發，停藥后6～8周頭發會逐漸長出。治療前讓患者做好心理準備，消除顧慮。脫發后每日晨、晚間護理應注意將床上脫發清掃干凈，減少對患者的刺激。盡可能糾正形象紊亂導致的負性情緒。

3.2.9 其他 如肌肉、關節疼痛等，經心理疏導及口服消炎痛后癥狀緩解。

4 體會

通過紫杉醇聯合順鉑治療卵巢癌的護理，我們認識到以下幾方面在護理中的重要性：（1）患者精神因素在腫瘤患者化療中有著不可忽視的作用。癌癥不同于其他疾病，它對機體所造成的精神損害甚至超過了對軀體的損害。因此，在化療同時應進行心理護理，使其減輕焦慮，樹立信心，以樂觀態度接受化療；（2）化療前護士應熟悉藥物的性能和各種不良反應；嚴格按要求配藥，使用特制的輸注器材。治療中護理操作技術應嫻熟；（3）嚴格執行化療計劃，用藥中嚴密監測生命體征變化，嚴密觀察病情，及早預防、及時發現和處理不良反應。

參 考 文 獻

[1]戴鐘英，朱佩項.超選擇髂內動脈插管化療治療晚期卵巢癌[J].實用婦產科雜志，1997，13（4）：171.

[2]Wiemik PH，Schwartz EL，Einzig AVI，et al.Phase I clinical and pharmacokinetic stuy of taxol[J].Cancer Research，1987，47：2486.

[3]乙蘇北，郭慶玲.紫杉醇化療致一例過敏性休克患者的急救護理[J].中華護理雜志，1998，33（3）：172.