高壓氧治療小兒病毒性腦炎的療效觀察及護理

宋獻麗 許立民 孔磊 謝金萍

（廣西壯族自治區人民醫院高壓氧科，廣西 南寧530021）

病毒性腦炎（簡稱腦炎）是兒童常見的中樞神經系統感染性疾病，早期診斷和及時治療可降低死亡率及致殘率，我科在常規治療基礎上加用高壓氧治療，取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年6月～2010年6月在我院治療病毒性腦炎患兒170例，均符合《實用臨床兒科學》所制訂的病毒性腦炎的診斷標準[1]。將其隨機分為實驗組[高壓氧治療（HBO）組]和對照組，每組各85例，HBO組中，男52例，女33例，年齡0.6～14歲，平均7.3歲，出現發熱83例，驚厥35例，煩躁28例，精神萎靡38例，昏迷19例。對照組中，男48例，女37例，年齡0.5～14歲，平均7.1歲，出現發熱82例，驚厥33例，煩躁31例，精神萎靡37例，昏迷17例，兩組均有不同程度頭痛、嘔吐。兩組患者在性別、年齡、病因和病程上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規抗病毒、降溫、脫水降顱壓、止痙、腦神經營養藥物對癥支持治療及康復期的康復訓練等綜合治療。實驗組在此基礎上加用高壓氧治療。我們采用大型空氣加壓艙治療，治療壓力2ATA，升壓25min穩壓戴面罩吸純氧60min，中間休息5min，吸艙內空氣，減壓30min。每天1次，10次為1療程，治療3個療程后休息2周，再按上法繼續治療。本組患兒共治療3～10個療程。

1．3 療效標準[2]治愈：癥狀和體征消失，精神及智力正常，不留后遺癥，腦脊液及腦電圖檢查正常；好轉：癥狀和體征接近消失，或留有后遺癥，腦電圖正常或接近正常；無效：癥狀和體征無好轉。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

3 護理

3.1 心理護理 重癥病毒性腦炎患兒的康復治療是一個漫長而艱巨的過程，而家長通常較心急，要確保高壓氧治療的順利進行，必須取得家長的理解和配合，所以做好家長的心理護理尤為重要。首先，要向患兒家長詳細介紹高壓氧治療的基本原理、治療方法和療效，介紹治療效果較好的病例，鼓勵家長樹立信心，囑家長不要輕易放棄治療。大部分家長經過我們護士鼓勵才能堅持下來做高壓氧治療，取得了滿意療效。高壓氧治療過程是在一個密閉的高壓環境中，針對腦炎患兒的特點，高壓氧治療的護理就顯得特別重要。我們要以親切的口氣呼喊患兒的名字，能交流的患兒多予親切、鼓勵的語言與患兒溝通，以取得患兒的好感和配合，消除患兒緊張情緒。患兒一般在第1次治療時較煩躁、哭鬧不安，我們在進艙治療前1d予以常壓面罩吸氧1h，指導家長正確帶面罩的方法，教會家長觀察患兒在治療過程中可能出現的不適及解決方法。

3.2 進艙前的護理 患兒由家長陪護治療，向患兒家長進行入艙前的安全教育及介紹治療全過程與注意事項。親自向家長示范咽鼓管開啟動作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣等），第一次進艙予以1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以防止發生中耳氣壓傷。囑家長為患兒多準備些衣服、毛巾，因患兒吸氧時哭鬧出汗要及時擦干，防止因護理不當受涼引起感冒發燒而影響治療。

3.3 加壓階段的護理 加壓時通知家長吃東西做吞咽動作、捏鼻鼓氣，給清醒患兒吃一些喜愛的食品，使咽鼓管開啟，以平衡中耳腔內、外壓力，防止中耳氣壓傷。因艙內患兒活動范圍小，耳朵有些悶脹不適，容易產生哭鬧，耐心地哄逗患兒，播放一些孩子喜歡的兒歌，以分散患兒的注意力。加壓過程中要嚴密觀察病情變化，特別是重型患兒注意嘔吐、抽搐、窒息等情況發生，保持呼吸道通暢。經常詢問家長及患兒有無不適，遇到問題及時解決，給家長一種安全感，如患兒哭鬧厲害，用手摸耳朵，說明是耳朵脹痛，應立即減慢加壓速度或暫停加壓，待患兒安靜后再緩慢加壓。

3.4 穩壓吸氧階段的護理 穩壓期間為高壓氧的治療階段，通知家長給患兒戴上面罩進行吸氧。有的患兒不配合，常哭鬧不止，囑家長將面罩與面頰緊貼，以保證氧的吸入量。昏迷或吸力較弱的患兒給予一級吸氧，保證療效。操艙護士要有高度的責任心，嚴密觀察患兒吸氧流量表情況，如有面罩漏氣，及時通知家長調整面罩，保證有效吸氧。高壓氧治療時在安全吸氧的“壓力-時程”內不會發生氧中毒，但在煩躁、緊張、肌肉活動過多等情況下均可降低機體對高壓氧的耐受力可發生氧中毒[3]。患兒易煩躁、哭鬧，要密切觀察有無面色蒼白、口唇及面部肌肉顫動等氧中毒的表現，發現情況，及時處理。吸氧時播放一些孩子喜歡的兒歌，使其放松吸氧。本組病例無氧中毒發生。

3.5 減壓階段的護理 通知家長開始減壓，摘下面罩保持自然呼吸，不要屏氣、劇烈咳嗽，防止肺氣壓傷發生。有抽搐發生時停止減壓，保持壓力平穩，并采取相應處理措施，待抽搐緩解后再繼續進行減壓，以免發生肺氣壓傷。伴有腦水腫者，減壓時要注意顱內壓“反跳”現象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。減壓時由于空氣膨脹吸熱，使艙內溫度下降，囑家長要注意給患兒保暖，避免受涼引起感冒而影響治療。本組無一例因感冒而耽誤治療。

3.6 出艙后護理 了解病情，如有變化及時處理。詳細詢問家長及患兒治療后的感受，如有不適及時處理，有耳部脹痛或堵塞感給予1%麻黃素滴鼻液滴鼻，以暢通咽鼓管。告訴家長這種現象會很快消失，讓其不要擔心。每次治療后以親切的語言呼喚患兒，刺激其語言恢復。囑家長注意給患兒補充營養。

4 討論

不同病毒學類型腦炎的組織病理改變雖有所差別，但均有腦組織的局限性或彌漫性水腫、神經細胞變性壞死、膠質細胞增生、腦膜或腦實質的炎性細胞浸潤等病理改變[4]。因此，盡早消除腦水腫，改善腦組織的血氧供應，促進腦細胞的功能恢復，是治療病毒性腦炎的關鍵。而高壓氧治療能增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散范圍，迅速改善腦組織缺氧狀態，腦組織的有氧代謝旺盛，三磷酸腺苷生成增多，腦細胞代謝改善，有利于受損細胞的功能恢復；高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，從而減輕腦水腫；高壓氧能促進腦側枝循環建立和疏通微循環，通過建立新的軸突聯系，修復受損腦組織，使神經元功能得到恢復；高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網狀激活系統氧含量增加，促進病毒性腦炎昏迷患兒蘇醒，有利于生命功能活動的維持。我們的結果說明了高壓氧治療病毒性腦炎具有獨特療效，但必須早期治療才能獲得最佳療效。因此，對于臨床診斷為病毒性腦炎的患兒控制體溫后，應盡快給予高壓氧治療。隨著治療次數的增多，療效也越明顯，說明堅持足夠療程的高壓氧治療很重要，應盡早分階段予以長療程高壓氧治療，配合藥物、肢體運動訓練、針灸等，這對減少患兒后遺癥、提高患兒生存質量、減輕家庭負擔有重要意義。

參 考 文 獻

[1]吳梓梁.實用臨床兒科學[M].廣州：廣州出版社，1997：1368.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判斷（標準）[M].北京：中國醫藥出版社，1999：110.

[3]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海：上海科學技術出版社，2005：260.

[4]羅敏，肖家和.病毒性腦炎的CT、MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2000，19（3）：133-136.