新型消毒供應中心的建立與質量管理

郭永祿

（河北省邢臺市第三醫院消毒供應中心，河北 邢臺054000）

消毒供應中心是醫院感染管理極其重要的部門，也是控制醫院內感染的重要環節之一，其工作質量將直接影響到整個醫院的醫療效果。消毒供應中心空氣中微生物污染程度與醫院感染也存在必然聯系，預防和控制院內感染已成為當前醫院管理的一項重要內容。我院為加強消毒供應中心的管理，于2010年投資數百萬元重建了消毒供應中心，同時認真貫徹落實《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》和《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》等衛生行業標準，在消毒滅菌、監督監測控制和預防醫院感染工作中取得顯著成效。報告如下。

1 合理的區域布局，完善的工作流程

消毒供應中心科學合理的布局，是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。新的消毒供應中心占地580m2，嚴格劃分為去污區（污染區）、檢查包裝及滅菌區（清潔區）、無菌物品存放區（無菌區），各個區域獨立封閉；采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污，去污區保持微負壓，檢查包裝區保持正壓，滅菌物品存放區保持微正壓，輔助區域保持標準壓，機械通風的換氣次數為18次／h。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行。各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查、包裝及滅菌區之間設屏障，并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關，感應式洗手液裝置、烘干機、更衣架等。工作區域的天花板、墻壁無裂隙、不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳線及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；工作區域的溫度：去污區為20～21℃，檢查、包裝區及滅菌區為22～23℃，無菌物品存放區為23～24℃；相對濕度：去污區為40%～45%，檢查、包裝區及滅菌區為39%～43%，無菌物品存放區為39%～46%。污水集中流至醫院污水處理系統。

2 復用診療器械、器具和物品的質量管理

2.1 物品回收 回收的醫療器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的污車中，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥并記錄。

2.2 清洗 器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分用于常規器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理，并配有2臺清洗消毒機、半自動化內鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、1臺超聲清洗機及1臺干燥箱等清洗設施。嚴格執行清洗步驟：預處理→初洗→精洗→烘干→檢查洗滌質量，以達到程序化、科學化。

2.3 包裝 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，包裝間內擺放4個打包臺并配有帶光源的放大鏡。包裝前應仔細檢查清洗的質量、器械的功能、物品表面的潔凈程度，必要時在帶光源的放大鏡下查看器械是否有裂痕，包內物品是否齊全。各種敷料器械包裝要正確，標志清楚，包外有化學指示標簽，包內放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位。滅菌日期及失效期、責任者和查對者等，清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包，必須由兩人檢查核對無誤后，方可包裝。包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。

2.4 滅菌 我院配備2臺雙扉門脈動真空滅菌器，在滅菌過程中消毒員應堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，每日開始滅菌運行前進行B－D測試。B－D測試合格后，滅菌器方可使用。滅菌時應注重三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。壓力蒸汽滅菌的監測：每次進行物理監測、化學監測，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在＋3℃以內，要滿足滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌要求。包外、包內放置化學指示物，滅菌包通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格的要求；每周進行生物監測1次。對手術器械隨鍋作批量監測，對外來器械及植入型器械，手術包內放置第五代生物監測卡，并隨鍋進行生物監測。生物監測試劑采用3M公司生產的快速嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片的生物包及快速生物閱讀器，3h即可出結果。

2.5 質量控制過程的記錄與可追溯要求 我院消毒供應中心建立了清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：（1）留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄；（2）記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員代號、滅菌質量的監測結果等，并存檔；（3）對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測記錄本進行記錄；（4）清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年；（5）建立追溯系統：器械進入清洗機前掃描金屬碼，出清洗機時也掃描金屬碼；包裝滅菌包時外貼掃描碼標簽；滅菌包進入滅菌器前，首先將消毒員的編號進行掃描，然后進行待滅菌包的逐一掃描，以確定裝入幾號滅菌器。出滅菌器時再掃描，以確定滅菌包裝的準確性；進行無菌物品發放時再進行掃描，以確定無菌包被發放到哪個科室，并記錄。

3 討論

經近幾個月的運行證明，消毒供應中心的設計、建設、設備的使用均達到河北省醫院消毒供應中心的評價標準，在醫院的醫療工作中發揮了很好的作用，從原來單純的消毒間改變成運用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”，成為我院現代化管理的一個亮點，為加強醫院區域中心建設增添了光彩。

3.1 對手術室器械的統一管理 原先手術器械由手術室護士完成清洗、打包及滅菌。現在由消毒供應中心護士進行下收、清點、清洗、檢查及包裝并滅菌，然后下送。改進后可使手術室護士從繁雜的清洗、打包、滅菌中解脫出來，全身心投入本職工作，并提高了手術器械的清洗、滅菌質量。

3.2 對科室專科器械的集中處理 處理前各種復用器械、物品，由各科治療班護士完成清洗、打包，占用了專科護士的大量時間，且質量無法保證。集中處理后，利用超聲波清洗機、全自動清洗消毒器進行清洗，由專業人員操作，效果可靠，質量有保證，大大減少了院內感染的機會，保證了醫療安全。

總之，消毒供應中心是醫院各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，充分發揮專業效能，提高了消毒供應中心工作人員的整體素質。人人參與管理，從我做起，強化了責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作，可以有效地防止醫院內感染，保證醫療安全。