髖臼三維記憶內固定系統治療復雜性髖臼骨折的手術配合及體會

王春玲 王利麗 秦晶

（第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉科手術室，上海 200433)

髖臼三維記憶內固定系統治療復雜性髖臼骨折的手術配合及體會

王春玲 王利麗 秦晶

（第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉科手術室，上海 200433)

目的探討髖臼三維記憶內固定系統（ATMFS)治療復雜性髖臼骨折（Complex Acetabular Fracture，CAF)的手術護理配合。方法根據鎳鈦記憶合金獨特的材料特性和良好的生物相容性，設計符合髖臼不規則骨形態的髖臼三維記憶內固定系統，將復雜性髖臼骨折復位并內固定于解剖位，總結手術配合的護理方法。結果應用髖臼三維記憶內固定系統治療髖臼骨折，使復雜粉碎的髖臼穩定地聚合于解剖位，臨床應用102例，均取得滿意療效。結論髖臼三維記憶內固定系統，可為粉碎的髖臼獲得解剖性重建，精準的手術護理配合是手術成功的關鍵。

髖臼骨折 記憶合金 手術配合

隨著現代工業與交通的發展，復雜性髖臼骨折（Complex Acetabular Fracture，CAF)日漸增多，死亡率、致殘率居高不下，其治療與處理是骨科學難題，很多相關研究與熱點問題正在探討中。若移位的髖臼骨折不能達到解剖復位，晚期易發生創傷性關節炎、異位骨化等多種并發癥，嚴重影響關節功能，降低患者的生活質量，給社會造成沉重的社會負擔。我院骨科教授根據鎳鈦記憶合金獨特的材料特性和良好的生物相容性，設計了符合髖臼不規則骨形態的髖臼三維記憶內固定系統（Acetabular Tridimensional Memory Fixation System，ATMFS)，將復雜性髖臼骨折復位并內固定于解剖位，利于早期進行功能鍛煉，挽救髖關節功能［1］。2008年9月至今，我院應用ATMFS治療復雜粉碎性髖臼骨折102例，均取得滿意療效。現將ATMFS治療復雜性髖臼骨折的手術配合報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組CAF102例，男71例，女31例，年齡17～75歲，平均年齡33.5歲。致傷原因：車禍70例，砸傷4例。合并傷：合并軟組織損傷與多處骨折，肝脾破裂1例，腸破裂1例，股骨頭內下骨折1例，股骨干與轉子部骨折6例，雙柱合并臼前或后壁骨折19例。

1.2 手術方法 采用全麻、浮動體位（術中需變更體位，根據病情選擇仰臥位、側臥位交替進行，即兩個術野、兩個切口一次消毒鋪單完成)。采用改良的前后聯合入路［2］。（1)仰臥位，改良髂腹股溝入路進入，經腹膜外于髂內動脈始發8 mm處結扎髂內動脈。向下剝離髂內翼，顯露弓狀線。斜斷腹股溝韌，顯露髖臼前柱及前壁；（2)再取側臥，貼股骨粗隆梨狀窩后內側離斷外旋肌附著點，并向后分離，顯露大、小切跡段之髖臼后柱及后壁，先用克氏針鉆孔定位，后選擇合適的ATMFS進行骨折部位的固定（部分髖臼頂部骨折病例為良好顯露，需行股骨大粗隆后半截骨，并沿截骨線向上分開臀中肌)。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 術前訪視時，了解患者病情及患者對手術的認識情況，向患者及家屬介紹手術方法、注意事項、麻醉方式，消除患者緊張、焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，使患者以最佳的狀態迎接手術。查看患者的血型及備血情況，皮試結果及術前抗生素的使用情況。

2.1.2 器械準備 除常規骨科器械外，另備腹腔器械，大小“S”拉鉤，寬窄不一的鋒利骨刀、骨膜剝離器，髖臼挫、電鉆及各種長短粗細鉆頭、克氏針，制冰機，檢查并熟悉不同規格與型號的髖臼三維記憶內固定器系列，包裝后消毒滅菌。

2.1.3 物品準備 準備與手術床配套的手術側臥體位架；準備較多的無菌紗布、手術粘帖巾及中單；顯微鏡套，無菌生理鹽水、紅色及綠色套管針，必要時備自體血回輸裝置，

2.2 術中配合

2.2.1 建立靜脈通道 協助麻醉醫生麻醉及深靜脈穿刺，保證術中及時輸血輸液。一路為常規靜脈輸液，另一路予以麻醉給藥。麻醉后留置導尿，患者清醒情況下給予告知，并做好解釋工作；術前60 min內合理應用誘導期抗生素。并事先聯系血庫備全血、血漿，必要時備血小板10～20 U。

2.2.2 手術體位安置 麻醉后予患者雙眼涂上金霉素眼膏及貼眼保護膜，防止手術過程中對眼睛的損傷；與手術醫生共同擺放手術所需的浮動體位，側臥位時安置側臥位高低擱手架，及腋下塞大墊，注意保護腋神經。術中定時觀察病人體位有無改變，尤其要避免因體位的擺放導致神經的損傷。體位變動后，應注意保持無菌手術平面，并固定好肢體，使之處于功能位。

2.2.3 高頻電刀的使用 接通電源，檢查機器性能，高頻電刀安全使用流經人體電流應小于2 A，電流密度小于0.02A／cm2，面積大于100 cm2。選擇合適的電極板片，注意成人與兒童的區別。保證極板與病人皮膚的實際接觸面積，極板緊貼于病人身上干燥光潔、無毛、無瘢痕肌肉豐富的部位，避免受壓。連接電刀，根據手術調整輸出至適當大小，一般功率切凝設定30～40 w。另應注意消毒過程中避免消毒液浸濕電極板片，身體勿接觸金屬，防止被電刀燒灼。

2.2.4 特殊環節的配合 巡回護士將制冰機電源打開，倒入酒精至刻度線，倒入生理鹽水1 000 ml。合理安排護理操作程序，嚴格無菌技術操作。限制手術間內人員。鋪單時術區四周均用中單覆蓋，供應大量無菌手術巾，以保證術中體位變換時無菌單無移位，傷口沖洗時巾單全部濕透。術中變換體位，由平臥位變為側臥位，協助醫生塞腋下大墊，固定高低擱手板。巡回護士加強巡回工作，術中密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調節好輸血輸液滴速，保證病人靜脈通暢及手術體位變換后的安全，發現問題及時處理。觀察手術進程，隨時補充所需物品，保證器械供應，在應用ATMFS時，及時提供溫度適宜的無菌生理鹽水。術畢，將患者術中未輸完的及自體回輸的血液寫上患者的姓名血型床號護送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。搬運患者要注意保護患肢，保持患肢中立位，待患者情況穩定后，送至ICU。

2.3 洗手護士的配合

2.3.1 手術器械、物品的配合 洗手護士熟練掌握各種器械的性能和用途，掌握手術步驟，整理器械臺時，按常規程序擺列好手術器械，使其有序、規整，保證無菌區域不被污染。打開制冰機，將無菌顯微鏡套平鋪于制冰機表面，注意保持內面的無菌，放置冰盆制冰，無菌中單覆蓋。與巡間護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，密切注意醫生放入切口的敷料數量，及時提醒，保證沒有遺留。配合醫生手術入路，迅速準確傳遞醫生所需器械，及時清除器械內的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續性，并隨時注意器械的完整性。

2.3.2 手術入路的配合 行髂內動脈結扎時洗手護士準備好所用深部腹腔拉鉤，長彎血管鉗，密氏鉗，血管分離推子及10號絲線。髂腹股溝入路，注意保護股外側皮神經、股動靜脈和股神經，橡皮條牽開。復位過程中按順序排列多種復位鉗。復位骨折后，以裝有克氏針的動力鉆鉆入骨折兩端臨時固定，骨折粉碎嚴重、骨塊較小時需選用較細的克氏針。后路行臼頂骨折復位，多需鋒利骨刀或擺鋸進行大粗隆后半截骨、后壁大塊壓縮，缺損時，可根據ATMFS系統的特點，行解剖性髖臼重建［3］，這種術式需提供合適的髖臼挫。

2.3.3 ATMFS固定的配合 洗手護士根據術者要求排列規格型號合適的ATMFS，放置于無菌0℃冰水中，用持針器將其展開，并備好綠色套管針抽吸冰水，紅色套管針抽40 ml溫生理鹽水備用。骨折復位滿意后，噴注冰水，保持ATMFS固定器的張開形態、骨折兩端鉆孔，放置合適的固定器固定，于固定器上噴注溫水，使記憶合金復性［4－5］。固定滿意后，用慶大霉素生理鹽水沖洗液反復沖洗 如應用自體血回輸，術中盡量不使用雙氧水。沖洗完畢后，準備多個負壓引流，逐層縫合。及時將醫生修整后多余的材料及時撤出手術區，防止遺留在切口內。在關切口前，要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、縫針，確保無誤。手術完后與醫生一起妥善搬運患者，保持患者身上各種管道的暢通，確保患者安全。

3 結果

所有使用ATMFS的CAF病例均有效固定于解剖部位，隨訪8～63個月，平均11.8個月。54例新發生的CAF術后3.2個月患髖功能達健側水平，48例陳舊性CAF術后5.5個月達健側水平，異位骨化2例，1例為Brooker IV型異位骨化，1例外展受限。

4 討論

復雜性髖臼骨折的病人病情危重，手術復雜，難度大，時間長，出血多，應與術者加強溝通，了解手術過程及特殊要求，是完成手術配合的重要環節。準確、熟練的配合能縮短手術時間，減少出血量，對病人的預后有著積極的影響。此類手術方式對我們的術中配合提出了更高的要求，促使我們在平時的工作中應不斷加強自身業務素質和培訓。

4.1 復雜性髖臼骨折患者手術難度大，操作時間長，術中出血多，要求醫護人員配合默契，技術操作熟練、準確，減少出血量，縮短手術時間。

4.2 正確選擇合適的器械，保證手術順利進行。

4.3 手術采用浮動體位，及時根據手術需要調整體位，手術中各環節必須嚴格無菌操作，一旦感染，手術即失敗。

4.4 ATMFS作為固定髖臼骨折的新型內固定器，有生物相容性好和固定牢靠的優點，同時具有鎳鈦合金特殊的記憶性能。巡回和器械護士應該了解ATMFS的特性，做好充分準備，與手術醫生密切配合，確保手術順利完成。

4.5 由于髖關節位置深，必須仔細核對器械及敷料、紗布、縫針等數量，確保準確無誤。

［1］張春才，許碩貴，王家林，等.髖臼骨折記憶合金三維內固定系統的設計與臨床應用［J］.中華骨科雜志，2007，22（12)：709-713.

［2］張春才，許碩貴，禹寶慶，等.髖臼粉碎性骨折合并壓縮性缺損的治療與對策［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7（11)：1010-1014.

［3］許碩貴，張春才，王家林，等.髖臼后壁骨折的內固定治療［J］.中華創傷雜志，2004，20（2)：116-118.

［4］張春才，許碩貴，禹寶慶，等.應用髖臼三維記憶合金內固定系統ATMFS治療復雜性髖臼骨折及臨床意義［J］.中華創傷骨科雜志，2004，6（4)：364-365.

［5］Liu Xinwei，Xu Shuogui，Zhang chuncai，et al.Biomechanical study of posteriorwall acetabular fracture fixation using acetabular tridimensional memory alloyfixation system［J］.Clinical Biomechanics，2010，25：312-317.

Acetabular factures Nitinol-titanium memory alloy Surgical cooperation

王春玲（1981－)，女，山東菏澤，本科，護師，從事手術室護理工作

R472.3，R683

B

1002-6975（2011)18-1692-03

2011-07-07)