神經外科昏迷病人應用導絲引導胃管插入的體會

劉靜 林琦 邊燕

（昆明醫學院第二附屬醫院神經外科，云南 昆明650101）

神經外科重癥患者多為重型顱腦外傷和腦出血的昏迷患者，為保證昏迷患者能及時攝入足夠的營養及熱量，需要通過留置胃管注入流質飲食和藥物，達到維持營養和治療的目的。由于腦出血昏迷患者頸部多強直，部分患者行氣管插管或者氣管切開等處理，加上患者不能配合胃管插入，因而增加了胃管插入的難度。怎樣快速有效的插入胃管，成為護理工作者面臨的難題。在我科開展的全腦血管造影、神經介入治療及介入放射等手術中應用超滑導絲選擇性插管行腦血管造影術的啟發下，我科隨機對2005～2009年258例格拉斯哥評分≤8分的重型顱腦疾病的昏迷患者，應用TERUMO公司生產的RADIFOCUS直徑為0.89mm的“超滑導絲”于插胃管時支撐胃管，極大地提高了胃管一次性插入的成功率，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象 2005年3月～2009年12月，隨機對258例昏迷且格拉斯哥計分均≤8分的患者行導絲引導胃管插入及普通胃管插入失敗后，改用導絲引導胃管插入的患者，其中重型顱腦外傷156例，腦出血102例；男176例，女82例，年齡18～76歲（平均42歲）；行氣管插管53例，氣管切開103例。

1.2 方法

1.2.1 病人評估 昏迷，伴或不伴氣管切開或氣管插管的患者，格拉斯哥評分均≤8分。

1.2.2 用物準備 長度約125cm的普通硅膠胃管，和經環氧乙烷消毒備用的“超滑導絲”各一根。將“超滑導絲”用生理鹽水濕潤后能順滑的沿胃管內插入，直至胃管尖端，若胃管頂端有開口，則將導絲尖端退至胃管頂端內0.5cm處，胃管尾端用膠布將導絲固定，防止導絲向內或外脫出，其他用物同常規置胃管法。

1.2.3 插管操作 鋪巾，清潔鼻腔，用石蠟油潤滑胃管前段，帶無菌手套，一手持紗布托住胃管，另一手沿一側鼻腔輕輕插入胃管，當胃管通過到咽喉部約14～16cm處，借助超滑導絲的支撐作用，稍用力向下，向前推進胃管，進入約25cm后，感覺插管順暢、無阻力，患者無嗆咳、抵抗癥狀，即可緩慢再插入約45～55cm，抽出導絲[1]。然后用常規插胃管的方法檢查證實胃管在胃內，用膠布固定胃管。對于行氣管插管和氣管切開的患者，插管至氣囊所在位置，感到稍有阻力，常因氣囊使留置胃管受阻所致，可先行吸痰，再將氣囊少量放氣，以減少氣囊對食道的壓迫。待置入胃管后，再將氣囊打氣，以維持管道固定[2]。

2 結果

258例昏迷患者中，一次性插管成功243例，成功率94.2%，無一例發生導絲脫出。其中15例插管失敗，10例與患者躁動且不合作相關，5例行氣管插管患者誤插入了氣道。

3 討論

昏迷病人缺乏合作，氣管插管或氣管切開的患者因咽部管道而增加了胃管插入的難度。臨床所用普通硅膠胃管長度約為125cm，外徑為2.5～3.5cm，對需長期胃腸道營養支持的患者刺激小，容易耐受，但因其硬度小，在插入鼻腔后，胃管前端約10cm側開口處正好處于鼻咽部，易于在口腔內反折、盤曲或進入氣道，增加了置入難度[3]。腦血管造影用 “超滑導絲”為多種貴金屬及聚乙烯或聚丙烯等材料所制，具有良好的親水性，表面極其光滑、容易清洗等優點[3]。導絲的前端為小彎圓頭，較為柔軟，可避免脫出胃管而損傷鼻咽部及食道、胃黏膜等部位，其后端柔韌性能逐漸增強，能夠支撐胃管，順利通過鼻咽部及全程插入胃內。導絲長度為150cm，較胃管長約30cm，便于固定，從而控制胃管外的導絲尾端，防止脫出。胃管插入操作過程簡單易學，使用安全 ，也易于清潔及消毒，可由護士獨立完成，尤其適宜缺乏插管經驗的年輕護士，避免了反復插管對病人鼻咽喉部黏膜的損傷和增加病人的痛苦，提高了胃管一次性插入的成功率。

[1]井玉生，范偉榮.鼻胃管導絲在重度顱腦損傷患者胃管置入中的應用 [J].實用醫學雜志，2007，23（17）：2627.

[2]陳漢民，張銀清.重型顱腦損傷早期營養支持的合理應用 [J].實用醫學雜志，2005，21（4）：394－395.

[3]祝玉玲，高愛萍.昏迷病人插胃管方法體會 [J].實用中醫藥雜志，2004，20（3）：157.