單氣囊電子小腸鏡的臨床應用及護理配合

龍曉英 王艷秋 劉同英

（遵義醫學院附屬醫院內鏡中心，貴州遵義563003）

小腸疾病在消化道發病率雖然不高，但臨床表現缺乏特異性，診斷較為困難。單氣囊電子小腸鏡檢查具有直視，可同時進行活檢及治療等特點，在診斷及治療小腸疾患方面具有重要作用［1－2］。由于小腸是消化道最長的器官，通過內鏡對小腸進行直接觀察困難較多，但是隨著電子內鏡的開發及內鏡診療技術水平不斷提高，小腸鏡檢查的成功率越來越高。我院自2010年1月開展電子小腸鏡檢查，并已完成17例，現將體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2010年1～10月本院對臨床上懷疑小腸疾病的17例患者進行小腸鏡檢查，其中，男10例，女7例。年齡21～71歲。17例患者中，以黑便或便血為主要癥狀的患者6例，以腹痛為主要癥狀的患者5例，以腹瀉為主要癥狀的患者6例。

1.2 器械及準備 olympusSIF－Q260電子小腸鏡，鏡身長2 000cm，先端部外徑9.2mm，鉗子管道內徑2.8mm。注射針、活檢鉗術前準備經口途徑同胃鏡檢查，經肛門途徑，同結腸鏡檢查。

1.3 術前準備 經口小腸鏡檢查禁食8h即可。經肛門小腸鏡檢查者需術前12h口服復方聚乙二醇電解質散13.15g加水2 000ml。

1.4 術中用藥、監測及護理 本組17例小腸鏡檢查患者均用丙泊酚靜脈麻醉。術中由麻醉師與護理人員對患者進行心電、呼吸及血氧飽和度監測，并做好記錄。

1.5 方法 采用醫生操縱內鏡方向，護士負責扶持小腸鏡和充氣及放氣；醫生在操作過程中負責控制內鏡插鏡和滑鏡，并掌握好推進或外拉的力度，進鏡及推進外套管時必須在清晰視野狀態下進行，嚴格遵循“循腔進境”的操作原則，盡可能地使內鏡在保持拉直狀態下進行操作，根據操作情況，護士調節氣囊按鈕，使內鏡順利通過屈氏韌帶進入空腸，發現病變時取病理組織送檢。未發現病灶時，在內鏡到達處作標志（靛胭脂染色），再經肛門進鏡，最后到達標志部位［3］。經肛門進鏡者同結腸鏡檢查。

2 結果

2.1 檢查途徑 17例患者中9例經口進行小腸鏡檢查，5例經肛門檢查，其中另外3例經口檢查后再經肛門檢查，檢查總例次為20次；經口小腸鏡可進入距幽門120cm以上，少數患者達到距幽門210cm。經肛門小腸鏡可進入距回盲部150cm以上，少數患者達到距幽門200cm以上。

2.2 檢查時間 17例患者檢查時間最短30min，最長80min，平均時間45min。

2.3 小腸疾病檢查率 17例懷疑小腸疾病的患者，共檢出小腸疾病9例，其中非特異性小腸炎7例，克羅恩病1例，空腸間質瘤1例。檢出率為53%。

2.4 并發癥 17例無痛小腸鏡檢查，其中12例次經口檢查患者術后述咽喉部不適。8例次經肛門小腸檢查的患者，3例術后有輕微腹痛，均在20min內自行緩解；1例并發腸穿孔，經手術修補術后好轉。

3 護理

3.1 檢查前準備 向患者及家屬說明該檢查的重要性和必要性，以取得配合。了解病史，嚴格掌握無痛內鏡檢查的適應癥和禁忌癥。檢查肝腎功能、心電圖、血常規、出凝血時間；患者、家屬簽署知情同意書。建立靜脈通道，行心電和血氧飽和度監測。同時備好吸痰管、氧氣、吸引器、呼吸機、急救藥物等。小腸鏡外套管和鏡身之間注入生理鹽水20ml或液體石蠟，檢查注水、注氣、吸引器及氣泵功能是否良好。

3.2 術中配合 小腸鏡與胃腸鏡不同，其鏡身較長，且小腸迂曲，單人操作較難，因此助手的協助非常重要。本院20例次小腸鏡檢查患者時均由醫生和護士兩人完成。經口檢查時，配合護士站在醫生的左側，用手輕托鏡身，方便醫生進鏡，在小腸鏡進入十二指腸后，醫生操縱調節旋鈕，護士持鏡協助進鏡，插鏡時動作要輕、穩、緩慢，以免損傷小腸黏膜而引起出血、穿孔等并發癥；當內鏡向深部推進時，協助患者變換體位，同時用手在患者腹部施加壓力，以減少或防止內鏡在胃腸道內打襻，如已打襻，可回拉鏡身，使內鏡形成直線后再向小腸深部推進，當鏡身全部進入后，再緩緩退鏡［3］。退鏡時，以退二進一的手法對滑過的腸袢細致觀察，可通過扭轉或回拉鏡身來進行，也可以通過扭轉或回拉鏡身來進行，協助醫生尋找病變，防止漏診，多抽氣，可減輕檢查后腹脹、腹痛。根據病情不同，有時檢查需分2次進行，估計到達空腸中段時無病變發現，應做好標記，以便從另外一端進鏡時在此處匯合。經肛檢查者護理配合同結腸鏡檢查。同時觀察病人的病情變化，發現問題及時匯報，及時處理。

3.3 活檢的配合 由于小腸鏡鏡身長、細、軟，當全部進入小腸后，容易打彎，導致腸腔扭曲、腸袢形成，造成活檢鉗不易張開，此時要輕輕抖動鉗身，使活檢鉗張開；除上述原因外，有可能會因為小腸鏡在腸腔扭曲、腸袢，送入活檢后使鏡身拉直，使病變部位位置發生改變，故要求醫護人員必須技術熟練、細心、配合默契，同時護士要眼明手快，抓住時機，及時取病理組織。

3.4 檢查后護理

3.4.1 一般護理 檢查結束后，囑患者臥床休息，經口檢查者，若施行活檢，可于檢查2h后進食，以溫涼流質為主；未行活檢者，于檢查結束后1h進食。部分患者出現咽痛時，要做好解釋工作，告知是因為小腸鏡檢查時間長，檢查時患者嘔吐導致鏡身反復摩擦咽喉部所致，可口服消炎的含片緩解癥狀。

3.4.2 病情觀察 本組均采用靜脈麻醉檢查的方式，結束后繼續監測生命體征至患者蘇醒，部分患者清醒后有輕微的頭昏，囑其臥床休息；檢查結束后注意觀察腹部體征的變化，如食管賁門黏膜撕裂癥、食管創傷、腹脹、腹痛及腸穿孔等現象，防止并發癥的發生；必要時進行生命體征監測，如有異常，及時報告醫生處理。

3.5 小腸鏡的清洗 先用酶洗液紗布擦鏡身，然后送氣送水10s，再由護士將內鏡送至清洗室，清洗步驟同一般胃鏡，但由于小腸鏡鏡身長，清洗過程要小心，防止損傷內鏡，內鏡清洗消毒干燥后，將各旋鈕放松于自由位，懸掛于鏡房儲存備用。

4 討論

小腸鏡對于腫瘤、炎性、潰瘍性病變和血管性病變等小腸疾病檢查有較高的準確性，具有直觀、清晰、操作可控性和能取病理活檢等優點，是診斷小腸黏膜和黏膜下病變的理想方法［4－5］。臨床應用可行性強，經交替充氣、放氣，外套管和鏡身相對滑動等操作技術，使進鏡的速度增快，觀察范圍大，同時圖像清晰，并發癥發生率低，臨床診斷準確率高，具有良好的應用前景。但是由于小腸遠離口及肛門，腸段較長，常形成多個復雜的環狀結構并形成袢，造成小腸鏡操作困難，因此，小腸鏡檢查的順利完成需要醫生有嫻熟的內鏡操作技巧，同時要求內鏡護士與醫生配合默契，技術熟練，手法輕巧準確，是獲得成功檢查的必要條件，良好的護理配合能縮短檢查時間，降低腸黏膜損傷及并發癥的發生率，減輕病人痛苦。術后進行嚴密的病情觀察，發現并發癥時及時處理。

［1］ Lin S，Brauch MS，Shetzline M.The importance of indication in the diagnostic value of push enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2003，41（2）：171－174.

［2］ 沙衛紅，李瑜元，聶玉強，等.雙氣囊推進式電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的應用［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（3）：177－180.

［3］ 彭春艷，何懷純.電子小腸鏡檢查術的護理配合［J］.實用臨床醫學，2006，7（4）：131－132.

［4］ Makoto Nishimural，Hironori Yamamotol，Hiroto Kital，et al.Gastrointestinal stromal tumor in the injunum：diagnosisand control of bleeding With electrocoagulation by using doubleballoon enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2004，39：1001－1004.

［5］ Molina PE，Lamas G，Perez Cuadrado ME.Push－enteroscopyseries：diagnostic and therapeutic efficacy［J］.Gastrointest Endosc，2002，9（3）：349－353.