螺旋管小腸鏡無痛檢查的操作配合及護理

宋燕 蔡祎

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科,上海 200127)

螺旋管小腸鏡無痛檢查的操作配合及護理

宋燕 蔡祎

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科,上海 200127)

螺旋管小腸鏡 操作配合 護理

膠囊內鏡、氣囊式小腸鏡[1](包括雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡)以及螺旋管小腸鏡的相繼問世,對小腸疾病的診斷有了新的突破。螺旋管小腸鏡的原理和操作方法不同于氣囊小腸鏡,由于它采用專門的外套管(Endo-Ease Discovery SB),套在小腸鏡或小兒腸鏡上,通過螺旋外套管與內鏡相應的操作技術相結合的方法,將小腸管壁逐步套疊并固定于外套管,使內鏡迅速前行而到達小腸遠端[2],它的操作時間相對于氣囊式小腸鏡短,但對醫護的配合要求比較高,患者相對比較痛苦,在整個檢查過程中使用全麻的方式配合醫生順利完成該項檢查可提高診斷率。筆者總結8例螺旋管小腸鏡無痛檢查的護理經驗,探討螺旋管小腸鏡無痛檢查的最佳配合和護理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 為2009年7～9月期間,在我院接受無痛螺旋管小腸鏡檢查的8例患者,男3例,女5例,年齡15～72歲,平均39.5歲;其中,最小15歲,最大72歲。8例患者接受螺旋管小腸鏡檢查,檢查時間25～77 min,平均(41±10)min,所有患者螺旋管小腸鏡檢查完畢后,在麻醉師的指導和幫助下均可(10±10)min內恢復自主呼吸,(30±10)min內完全蘇醒。

1.2 設備

1.2.1 螺旋管小腸鏡設備 螺旋管小腸鏡的螺旋外套管,總長118 cm,外徑16 mm,內徑9.8 mm,遠端21 cm范圍內有突起5.0 mm的透明螺旋紋,前段柔軟而逐漸變細,該外套管近端具有2個手柄,以利于手動選擇,手柄近端有注射潤滑液的注射孔、固定外套管于鏡身的鎖定裝置以及防止氣體和液體回流的密封裝置各一個;小腸鏡可選擇Fujinon EN-450型、Olympus SIF-Q 180型、小兒結腸鏡 Olympus PCF-140L型等[3]。

1.2.2 麻醉設備 檢查室內應配備氧氣、雙管路吸引、便攜式多參數心電監護儀(MINDRAR PM-8000 Express)、麻醉機(德國Drager Febids)、呼吸機(Drager Savina)。

2 護理

2.1 螺旋管小腸鏡的準備 螺旋管小腸鏡的安裝可分為兩個部分,首先將專用潤滑油1支注入螺旋外套管起到潤滑作用;將準備好的小腸鏡從螺旋外套管末端插入,并鎖定于小腸鏡鏡身25 cm處;常規安裝和調試小腸鏡,使之處于備用狀態。

2.2 患者準備

2.2.1 心理護理 耐心仔細地向患者講解小腸鏡檢查的操作過程,麻醉前、中、后的檢查注意事項,簡明介紹操作的預計時間、無痛性診療術安全性、舒適性,以解除患者緊張情緒,使其對該項檢查有正確的認識,能夠保持良好平穩的心態接受無痛小腸鏡檢查。并與患者簽署書面知情同意書。

2.2.2 藥物的準備 患者在檢查前晚8∶00禁食,術前15～30 min口服祛泡劑,安排麻醉師進行麻醉,并進行心電監護,取左側臥位。

2.2.3 麻醉前的準備 麻醉前患者必須進行常規的肝腎功能、血常規、出凝血時間、電解質以及心電圖的檢查,確保麻醉的安全性;檢查前麻醉師對患者的一般情況進行評估并仔細詢問有無過敏史、支氣管哮喘、心肺、腎、肝臟等功能不良、低血容量或癲癇病史,并進行麻醉前的談話,簽署麻醉知情同意書;檢查室內配備氧氣、吸引器、麻醉機、呼吸機、心電監護儀及常規的急救藥品和物品,并在檢查前進行認真的調試以確保檢查過程中患者的安全;建立靜脈通路以便急救。

2.3 術中配合

2.3.1 嚴密觀察 在檢查的過程中使用麻醉機對患者進行全身麻醉,靜脈內用丙泊酚、芬太尼、七氟醚、萬可松等藥物維持,麻醉師和護士在整個小腸鏡檢查過程中須嚴密觀察患者的心率、面色、血氧飽和度、靜脈補液等情況,并做好檢查中的麻醉記錄,如有病情變化,及時搶救處理。

2.3.2 進鏡操作過程的配合 螺旋管小腸鏡檢查通常需有1名醫生和2名護士配合協同操作,醫生負責控制內鏡的旋鈕,1名護士位于患者頭側,負責扶住患者的頭部、吸引分泌物、觀察患者的反應,另1名護士則位于操作醫生旁邊負責操控螺旋外套管。首先在小腸鏡鏡身上涂抹足量的潤滑劑,將外套管鎖定于小腸鏡鏡身25 cm處,操作醫生送入小腸鏡和外套管至胃腔,護士解除鎖定外套管并將外套管順時針旋轉送至小腸鏡鏡端上方12 cm處,再次鎖定螺旋外套管,操作醫生推送并選擇外套管和小腸鏡直至通過屈氏韌帶。護士順時針旋轉外套管,直至有明顯阻力或小腸鏡無法進一步深入時,隨即解除外套管鎖定并推送小腸鏡,在順時針旋轉外套管時小腸鏡會不斷后退,然后再輕輕推送小腸鏡,如此反復3～5次,直至能夠到達的最遠端。在整個操作過程中,護士旋轉螺旋外套管和醫生的插鏡操作配合非常重要,在操作時眼睛必須直視顯示屏,選擇螺旋外套管時,當發現有明顯阻力時,可在外套管上涂抹潤滑油(結腸鏡檢查時所用的潤滑油)利于插管并可減少患者術后咽喉部的疼痛,并及時與醫生溝通,采用相應的方法使小腸鏡到達小腸的最遠端。退鏡時護士逆時針旋轉外套管,可逆時針旋轉一圈,停頓3～5 s,操作醫生通過各個角度仔細觀察小腸黏膜,如此完成螺旋管小腸鏡檢查。

2.4 術后護理

2.4.1 麻醉蘇醒 檢查結束后,必須有專人看護,密切觀察患者的生命體征變化,常規安置頭側位,及時清除口腔咽喉部嘔吐物,避免消化液返流引起吸入性肺炎,對煩躁的患者應適當制動,以避免墜床意外發生;患者恢復自主呼吸后,拔除鼻插管,吸氧并觀察30 min后,由麻醉師陪同至病房交班后留觀1 d。

2.4.2 飲食護理 囑患者在麻醉完全清醒后6 h進食,以溫冷軟食為主,不宜過多,避免進粗糙、脹氣的食物,保持大便通暢。

2.4.3 術后不良反應的護理 (1)咽喉部疼痛:螺旋管小腸鏡檢查后,由于螺旋外套管在咽喉部反復摩擦可引起疼痛,應向患者做好必要的解釋工作,輕者囑其含服潤喉糖可緩解;嚴重者可遵醫囑給予含服消炎片;(2)腹脹:患者檢查后易產生腹脹感,做好解釋工作,說明是由于檢查過程中注氣以撐開小腸壁觀察所致,通過變換體位等方法癥狀可自行緩解。

2.4.4 術后并發癥的觀察 每2 h測生命體征1次,連續觀察4 h,同時觀察有無嘔吐、腹痛,聽取患者的主訴并做好詳細的記錄,如有上述癥狀,應及時通知醫生處理。

3 討論

小腸是消化道最長的一部分,成人全長平均為5～7 m,它遠離口腔和肛門,是整個胃腸道中最難被檢測的部分。近幾年來,現代科技的發展給小腸疾病的診治帶來了重大的突破,膠囊內鏡可對小腸全長進行影像采集,但它無法選擇性對某段腸腔進行反復檢查,圖像往往一晃而過,由于視角關系也可能造成漏診和無法進行活檢的缺點;單、雙氣囊小腸鏡檢查雖然可控性很強,可進行活檢,但是檢查耗時長,存在一定的痛苦,且無法一次完成整個小腸檢查[2];螺旋管小腸鏡檢查是一種新型的具有螺旋形外套管輔助的小腸診治內鏡裝置[4]。螺旋管式小腸鏡外套管總長 118 cm,其遠段 21 cm范圍內有5.5 mm突起的螺旋紋,通過采用螺旋技術,將小腸管壁逐步套疊并固定于外套管,使內鏡迅速前行到達小腸遠端[2]。由于螺旋管外徑較粗,達到11.6 mm,通常在無麻醉的情況下,絕大多數患者均感到痛苦甚至難以耐受,患者的耐受性和依從性均降低,有些患者往往因疼痛而拒絕檢查。因此,使患者在螺旋管小腸鏡檢查中減少痛苦、更加舒適,提高患者的依從性、檢查質量、安全性是十分必要的。我院采用全麻方式進行螺旋管小腸鏡檢查可行性強,安全、有效,并發癥低,應給予積極的推廣,而護士的配合及護理,是檢查成功的必要保證。

[1]Yamamoto H,Sugano K.A new enteioscopy-the double-ballon methold Can J Gasteroenterol[J].2003,123:999-1005.

[2]Paul A,Akerman MD,Deepark Agrawal M D,et al.Spiral enteroscopy:a novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and pediatric colonscope[J].GAST rointetinal Endoscopy,2009,69(2):327-332.

[3]P.A.Akerman,D.Ag rawal,D.Cantero,J.Pangtay.Spiral enteroscopy with the new DSB overtube:a novel technique for deep peroral small-bowel intubation[J].Endoscopy 2008,40:974-978.

[4]戈之錚,劉文忠.小腸病學[M].上海:上海世界圖書出版公司,2005:35.

Spiral enteroscopy Operation cooperation Nursing

宋燕(1971-),女,江蘇武進,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R472.9+1

B

1002-6975(2011)16-1487-02

2011-03-09)