頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用

周愛華 楊小麗 曾書琴 宋祥金

(贛南醫學院第一附屬醫院急診科,江西贛州 341000)

頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用

周愛華 楊小麗 曾書琴 宋祥金

(贛南醫學院第一附屬醫院急診科,江西贛州 341000)

目的觀察頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應用效果。方法將300例危重患者隨機分為對照組和觀察組,兩組各150例,觀察組采用頸外靜脈穿刺留置針輸液,對照組行四肢淺靜脈穿刺留置針輸液。觀察穿刺所需時間、一次穿刺成功率、穿刺后的輸液效果等。結果300例均成功穿刺置管,兩組穿刺時間相仿,觀察組能快速建立靜脈通道,穿刺效果好,固定確切,一次穿刺成功率高,與對照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01)。結論院前急救中頸外靜脈穿刺留置針是靜脈穿刺置管的優選方法。

院前急救 頸外靜脈 留置針 輸液管理

院外急救是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱,是急救醫療服務體系中的首要環節和重要的基礎部分[1]。及時有效的院外急救對維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。對于需要建立靜脈通路的患者,選擇合適的血管迅速建立靜脈通路,并保證其通暢,能夠為后續治療提供最佳輸液途徑,發揮舉足輕重的作用。我們對2008年3月～2010年9月的院外急救病人采用頸外靜脈穿刺留置針輸液,取得較滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者300例,其中男120例,女180例,年齡10～90歲,平均36歲。根據院前急救時情況確定需要穿刺留置針,按接診順序分組,單號入觀察組,雙號入對照組。觀察組150例采用頸外靜脈穿刺套管針輸液,其中合并傷、多發傷51例,腦血管意外44例,主動脈夾層6例,宮外孕15例,上消化道出血13例,心搏驟停15例,其他疾病6例;對照組150例用肢體靜脈穿刺留置針輸液,其中合并傷、多發傷 62例,腦血管意外 41例,主動脈夾層8例,宮外孕 12例,上消化道出血 10例,心搏驟停8例,其他疾病9例。兩組均選用蘇州碧迪公司生產的封閉式套管針,型號為20 G或22 G,敷料采用3L公司7 cm×11 cm的無菌透明敷貼。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 備好將輸入的藥物或輸液,連接一次性輸液器,頭皮針與套管肝素帽連接,必要時輸液器乳頭端直接連接套管針,排盡空氣備用。病人平臥,頭側向穿刺置管對側,頭部盡量后仰,必要時肩下墊小枕,使頸部伸展平直,暴露頸外靜脈。操作者在患者頭部端選擇耳垂下3～5 cm或下頜角與鎖骨中線上緣連線的1/3處,頸外靜脈外側緣或胸鎖乳突肌中點進針,常規消毒皮膚后,左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚,示指、中指緊壓頸靜脈三角處,或由助手先于鎖骨上壓迫頸外靜脈,使靜脈充盈,與皮膚成10°～15°角度刺入,見少許回血,即降低穿刺針角度,沿血管前行1～2 cm,右手固定針芯,左手將外套管全部送入靜脈內,拔出針芯,確定在靜脈內后再次消毒,敷貼固定牢固,填寫置管日期,頭部恢復自然體位,打開輸液器開關,調節好滴數。

1.2.2 對照組 選擇好四肢淺靜脈穿刺部位,按常規進行消毒,穿刺進針角度根據血管的深淺確定,當針頭進入血管,見有回血時,暫停進針,先用手固定針柄,拔出針芯2 mm,觀察周圍無滲漏后繼續沿血管走向送入,拔出針芯,穿刺成功后,用透明的無菌貼膜固定穿刺部位,打開輸液器開關,調節好滴數。

1.3 判定標準 比較兩組的穿刺時間、穿刺次數、轉運過程中及入急診室后的輸液效果:(1)輸液通暢;(2)留置針脫出;(3)藥物外滲。

1.4 統計學方法 組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

在搶救各種原因所致的休克、合并肢體傷、腦血管意外、顱腦外傷、心搏驟停等患者時,由于周圍循環衰竭,微循環灌流不足,肢體靜脈失去彈性而塌陷,血管直徑難以滿足留置套管針,往往在送管過程中穿破,穿刺不易成功,或者液體流速慢,導致第二、第三次穿刺。由表1可見,四肢淺靜脈穿刺留置針輸液一次成功率73.33%;而頸外靜脈一次穿刺成功率96.67%。頸外靜脈是右側離心臟近,粗直、彈性好,循環干線短,液體流速快,最大滴速可達97 ml/min,可快速輸注液體、血液或血制品,能迅速補足血容量,能滿足各種搶救治療的需要。通過頸外靜脈快速輸液對危重病人的搶救具有重要的作用:(1)在心肺復蘇時,由該處注入復蘇藥,可快速到達中心循環,有利于復蘇成功;(2)其管徑粗、血流量大、刺激小,且靜脈壓力低,可迅速降低液體滲透壓,減少藥物對血管的刺激,從而保持了血管的完整性;(3)可輸注濃度較高的藥物(如甘露醇、高滲糖等),減少了靜脈炎、堵管、外滲等并發癥的發生[2]。此外,頸外靜脈留置套管針操作容易掌握,不增加穿刺的時間,為搶救患者贏得黃金時間,值得推廣應用。

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:5.

[2]黎燕清,李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展[J].護士進修雜志,2007,12(1):24-26.

Pre-hospital first aid External jugular vein Retention catheter Infusion management

周愛華(1983-),女,本科,主管護師,從事臨床護理工作

R472.2

B

1002-6975(2011)16-1509-02

2011-02-24)