頸椎間盤突出的CT表現(xiàn)與臨床分析

張鑫 葉曉航 許金衛(wèi) 王夢影

頸椎間盤突出是臨床一種常見病，其發(fā)病以中老年多見，近年來發(fā)病年齡有逐漸變小趨勢，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT對頸椎間盤突出檢查的檢出率和準(zhǔn)確率均明顯提高［1］，本文收集我院2010年1至6月240例頸椎間盤突出患者，對其CT表現(xiàn)進行分析，以探討椎間盤突出的發(fā)病機制、節(jié)段、類型以及程度和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共240例，其中男156例，女84例;年齡28～84歲，平均年齡56歲;頸部疼痛不適216例，頭痛、頭暈32例。肩部或手指放射痛，活動受限，肌力減弱，手指麻木，單側(cè)上肢發(fā)病64例，兩次上肢發(fā)病72例，19例四肢麻木，全身無力。有外傷史60例，長期曲頸史186例，如長期低頭工作、靠床頭看電視、枕高枕頭。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備采用西門子spirit-CT機，常規(guī)層厚、層距2 mm，椎間隙狹窄者采用層厚、層距1 mm，掃描層數(shù)4～5層。用頸椎側(cè)位定位片，掃描角度平行與椎間隙平面，掃描部位以 C3～4、C4～5、C5～6、C6～7椎間盤為主。掃描時勿做吞咽動作，以減少偽影，觀察圖像和攝片時使用軟組織窗和骨窗。

2 結(jié)果

2.1 椎間盤突出類型 240例患者共有椎間盤突出672個，其中中央型突出422個，側(cè)后型突出350個，C3～4突出52個(22%)，C4～5突出 170 個(71%)，C5～6突出 232 個(97%)，C6～7突出218個(91%)。

2.2 椎間盤突出程度 ＜2 mm為輕度，2～4 mm為中度，＞4 mm為重度，輕度突出218個，中度突出282個，重度突出172個。

2.3 椎間盤突出節(jié)段 單節(jié)段57例(24%)，多節(jié)段183例(76%)。

2.4 椎體邊緣骨質(zhì)增生 椎體前、后緣唇樣骨質(zhì)增生，以前緣為著，后緣的骨質(zhì)增生可壓迫硬膜囊或神經(jīng)根。240例患者中C3骨質(zhì)增生96個，C4骨質(zhì)增生132個，C5骨質(zhì)增生156個，C6骨質(zhì)增生 182個，C7骨質(zhì)增生118個。以 C5、6骨質(zhì)增生最多見。

2.5 椎間盤“真空”征 48例(20%)。椎間盤真空區(qū)形態(tài)多種多樣，可呈圓形、扇形、不規(guī)則型等，氣體樣低密度影。

2.6 椎間隙狹窄 椎間隙狹窄156例患者，其中C3～4椎間隙狹窄16 個(10%)，C4～5椎間隙狹窄 85 個(55%)，C5～6椎間隙狹窄 151 個(97%)，C6～7椎間隙狹窄 104 個(67%)。以 C5～6椎間隙最多見。

2.7 椎管變窄 膜性椎管狹窄240例，椎體后緣骨質(zhì)增生所致椎管狹窄170例。先天性椎管狹窄本組病例未見。黃韌帶肥厚鈣化所致18例。

2.8 側(cè)隱窩狹窄 側(cè)后型椎間盤突出所致80例，其中左側(cè)36例，右側(cè)44例，椎體側(cè)后緣骨質(zhì)增生所致59例，左側(cè)25例，右側(cè)34例。

2.9 韌帶鈣化 黃韌帶18例，后縱韌帶 109例，項韌度152例。

2.10 小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 117例(74.7%)，C3～4骨質(zhì)增生34個，C4～5骨質(zhì)增生 102 個，C5～6骨質(zhì)增生 115 個，C6～7骨質(zhì)增生62個。

3 討論

頸椎位于較為固定的胸椎和有一定重量的頭顱之間，其活動度較胸、腰椎大，又須支撐頭部使之保持平衡，很容易發(fā)生勞損退變。頸椎間盤由纖維環(huán)、髓核及其上下的軟骨板構(gòu)成，由于頸椎生理曲度前凸，頸椎間盤的前部較后部稍厚，除了后外側(cè)受鉤突的限制，椎間盤的邊緣和相鄰椎體的邊緣一致，上下相鄰椎骨的椎體鉤突和椎體相對合，構(gòu)成椎體側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)緊密，能限制椎體向側(cè)方移動和防止椎間盤向側(cè)后方突出［2］。椎間盤退行性變在30歲開始［3］，隨著年齡的增長發(fā)生變性，纖維環(huán)和髓核的水分減少，纖維環(huán)彈性減弱、變薄，而且承受較大壓力，向四周膨隆，纖維環(huán)的脆性增加，其薄弱處可發(fā)生斷裂或裂隙［4］，此時在一定的內(nèi)因或外因情況下，如慢性勞損或壓縮載荷力度加大、外傷，最終髓核突出。

頸椎間盤突出的CT表現(xiàn)為，椎間盤邊緣局部突出的軟組織密度影，一般呈半圓形或丘狀，輪廓規(guī)則，密度與椎間盤一致，略高于脊髓。可見椎間盤邊緣的鈣化，硬膜囊受壓、變形及移位，椎間盤側(cè)后突出可使神經(jīng)根受壓移位。根據(jù)椎間盤突出的方向，我們將椎間盤突出分為中央型和側(cè)后型，向后方正中突出為中央型，向后偏于一側(cè)的但未超過椎間孔的為側(cè)后型。本組240例患者共有椎間盤突出672個，中央型突出422個，占63%，側(cè)后型突出250個，占37%，中央型明顯多于側(cè)后型，這可能與頸椎間盤前部較后部稍厚，后縱韌帶較前縱韌帶細(xì)長，且韌度弱以及頸椎兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)限制有關(guān)，所以，我們認(rèn)為頸椎間盤突出以中央型多見，該結(jié)果與李果珍等［5］一致。

頸椎間盤突出以多節(jié)段多見，頸椎每個椎間盤及其相鄰椎體、關(guān)節(jié)突為一個運動單位，頸部脊柱需由多個頸椎共同完成伸曲或旋轉(zhuǎn)運動，因而任何單位發(fā)生病變都可以影響相鄰的運動單位，這是椎間盤容易多節(jié)段發(fā)生的根本原因。本組病例中，2節(jié)以上椎間盤突出例占76%。由于C1～2椎體間沒有椎間盤，C7～S1椎間盤運動度小，所以頸椎間盤多發(fā)于C3～7椎間盤，其中C5～6椎間盤受到應(yīng)力較大，因此，C5～6椎間盤突出最多。

頸椎間盤突出的臨床癥狀，一方面取決與椎間盤突出的程度，另一方面取決與椎管的大小。關(guān)于椎間盤突出的程度，我們將中央型突出分為:＜2 mm為輕度，2～4 mm為中度，＞4 mm為重度。中央型突出主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀為主，側(cè)后型突出主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓引起的癥狀為主，突出的越重，臨床癥狀越明顯，但少部分病例椎間盤突出的程度與臨床癥狀并不完全一致，這就與椎管骨性間隙有關(guān)，椎間盤突出引起頸椎病時可不同程度的合并肥大型改變［6］，在頸椎病骨性有效前后徑較小時，雖突出較輕但椎管狹窄明顯，臨床癥狀亦較重，如椎體后緣骨贅、肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶以及小關(guān)節(jié)、鉤突突增生肥大與椎間盤突出所致椎管狹窄的臨床表現(xiàn)可能相同。本組病例中，其中28例椎間盤突出較輕，合并椎管狹窄，癥狀較重。

CT掃描可以直接顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，CT對椎間盤的鈣化、氣化比MRI有極高的敏感性，對椎體后緣以及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎管、椎間孔狹窄優(yōu)于MRI，而且CT掃描時間短，費用低，所以，我們認(rèn)為CT是頸椎間盤突出的首選檢查方法。

1 孫虎，溫玉梅.頸椎病患者影像學(xué)分析.河北醫(yī)藥，2010，32:2197-2198.

2 孟慶學(xué)，柳澄，田軍主編.實用CT診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007.693.

3 金征宇主編.多層螺旋CT影像診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009.480.

4 陳國玉，吳文溪主編.外科學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，2006.801.

5 李果珍，戴建平，王儀生主編.臨床CT診斷學(xué).第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994.663.

6 高元貴，蔡幼銓，蔡祖龍主編.磁共振成像診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992.303-304.