全程護理模式在分娩中的實施及效果評價

于秀梅 翟旭霞 許肖云

要適應現代醫學模式的需求，產科需要建立一套全新的科學的工作模式，對待產婦實施全程護理正是新的生物-心理-社會醫學模式在產科的具體體現。我們隨機抽取560例初產婦，分成A、B 2組，A組為觀察組，實施助產士全程護理模式。B組為對照組，實施助產士功能護理模式。將2組剖宮產率、產程時間、產后出血率、產婦及家屬滿意度進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年1月至2011年1月在我院分娩的初產婦280例作為觀察組(A組)，280例作為對照組(B組)。2組條件均為初產婦，年齡24～28歲，身高158～173 cm，孕周37～41周，無妊娠合并癥，入院時檢查無絕對剖宮產指征。產婦同意陰道分娩。

1.2 方法 A組實施助產士全程護理模式，每位待產婦由專一助產士實施產前、產時、產后全程護理，針對每個待產婦的具體情況制定出個性化的護理方案，全程陪伴。B組實施助產士功能護理模式，觀察產程、接產、產后觀察護理、新生兒護理等各項護理工作分屬不同的助產士負責，按班次定人員。制定統計表及產婦滿意度問卷，收集相關數據。

產婦滿意度問卷:問卷設6個問題，對每個問題采取1、2、3、4、5分評分，根據產婦及家屬評價結果，將有關分值相加，即得滿意度總分。根據分值是否大于24分初步判斷產婦及家屬的滿意度。

1.3 統計學分析計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率比較 A組較B組剖宮產率下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 剖宮產率比較 n=280

2.2 產后出血率比較 A組較B組產后出血率降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產后出血率比較 n=280

2.3 產程比較 A組較B組第二產程縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 產程比較min，

表3 產程比較min，

組別 第一產程 第二產程 第三產程A組(n=236)＜0.01 ＜0.01 ＞0.05426.0±77.0 40.0±12.0 4.1±2.0 B 組(n=187) 558.0±96.0 60.0±15.0 5.2±2.2 P值

2.4 滿意度比較 A組267例滿意分值大于24，B組143例滿意分值大于24。A組較B組滿意度高，差異有統計學意義(P＜ 0.05)。

3 討論

分娩是個自然的生理過程，但是，初產婦缺乏分娩的直接體驗，產前產時普遍會有緊張焦慮恐懼等心理反應［1］。這種情緒可以通過內分泌系統影響子宮的血流量，造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少，出現子宮收縮乏力及胎兒宮內窘迫，使產程延長，出血增多;焦慮抑郁也會影響痛域，以致輕微的疼痛產生強烈的反應，導致子宮收縮和宮口擴張的協調性失去平衡［2］，剖宮產率也提高了。全程護理有目的的使產婦的緊張焦慮恐懼等心理反應減至最低，消除其帶來的不利影響，讓產婦在關愛和鼓勵中經歷分娩過程，促使分娩回歸自然。

由產婦及家屬滿意度問卷調查結果可見，實施全程護理的觀察組滿意度明顯高于實施功能護理的對照組。分娩是一個特殊的生理過程，分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會心理因素的影響。全程護理模式恢復并強調心理因素在分娩中的重要作用。助產士具有豐富的助產專業知識，又富有愛心，全程護理中給予產婦以持續的心理安慰，感情支持和生理上的幫助。通過與產婦進行語言和情感的交流，建立信任感及安全感，耐心解答問題，消除孕婦的恐懼心理，增強其分娩的信心和力量，發揮產婦的主動性、積極性，有利于產婦在分娩中保持較好的心理狀態和體力。同時能嚴密觀察產程的進展，及時發現問題及時予以糾正，將客觀檢查與心理激勵緊密結合，注重專業技術與心理支持的雙重服務。而全程護理模式也彌補了功能制護理對產婦缺乏全面的了解、功能范圍僅限于醫療行為的不足。分娩全程護理模式符合現代醫學模式的要求，符合人性化個體化服務的理念，值得臨床推廣。

1 范玲，劉冬巖，黃醒華.陪伴分娩498例分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19:435.

2 劉軍，耿鳳麗.導樂分陪伴80例臨床效果觀察.齊魯護理雜志，2010，16:121-122.