人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

莫琴月，房 靜，盛 敏

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)是近年來(lái)用于治療頸椎疾病的手術(shù)方式，與頸椎減壓植骨融合術(shù)相比，能較好地保留頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段，避免臨近節(jié)段的退變加速[1]。人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)在國(guó)內(nèi)處于起步階段，術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道不多，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[2]術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為6.2%。2010年3月至12月，本院骨科行人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)5例，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，均為女性，年齡35～58歲，平均49.7歲；病程6～22月，平均14月；臨床表現(xiàn)：2例單側(cè)上肢疼痛、麻木伴下肢行走乏力，2例單側(cè)上肢疼痛合并頸部活動(dòng)受限，1例輕度脊髓信號(hào)增強(qiáng)表現(xiàn)，X線(xiàn)正位片顯示頸椎無(wú)側(cè)屈表現(xiàn)，X線(xiàn)側(cè)位片顯示輕度后凸畸形，病變間隙活動(dòng)度增加。

1.2 手術(shù)方法 全麻插管，仰臥、頸部中立位，頸下墊一適當(dāng)高度的實(shí)心軟枕。頸前橫斜形或橫行切口，行常規(guī)頸椎間盤(pán)切除、減壓、刮除上下終板軟骨盤(pán)，切開(kāi)后縱韌帶，切除增生的鉤椎關(guān)節(jié)直至硬膜顯露，切除椎體前緣增生骨贅，在C臂機(jī)正側(cè)位透視下置入DISCOVER人工頸椎間盤(pán)使其居中，并用Caspar撐開(kāi)器適當(dāng)壓縮椎間隙使人工頸椎間盤(pán)與上下椎體崁壓，取出Caspar撐開(kāi)器后螺釘固定人工頸椎間盤(pán)，骨蠟止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)口后放置引流裝置，逐層縫合。

1.3 結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，1月內(nèi)癥狀消失。

2 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

2.1 喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷 右側(cè)喉返神經(jīng)短，由外下斜向內(nèi)上，較表淺，容易損傷，因此右側(cè)手術(shù)入路更易損傷喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、聲音嘶啞、發(fā)音困難及持續(xù)性咳嗽、吞咽困難等。術(shù)后觀(guān)察患者的發(fā)音和吞咽情況，鼓勵(lì)患者發(fā)音，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音量降低，了解有無(wú)誤咽、嗆咳，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后1～2d進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)。本組1例出現(xiàn)聲音嘶啞，遵醫(yī)囑予彌可保針500μg肌內(nèi)注射1次／d，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，告知患者及家屬飲水時(shí)用管徑細(xì)的吸水管，食物溫度不可過(guò)熱，避免食辛辣、刺激性食物和甜食，吞咽動(dòng)作要慢，避免嗆咳、誤咽，經(jīng)治療及護(hù)理，患者1個(gè)月內(nèi)聲音嘶啞消失。

2.2 脊髓神經(jīng)根受損 人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)除常規(guī)切除頸椎間盤(pán)、刮除上下終板軟骨盤(pán)，還切除后縱韌帶、增生的鉤椎關(guān)節(jié)和椎體前緣增生骨贅，用終板銼進(jìn)行終板面處理，容易損傷脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺(jué)減退或消失、大小便失禁[3]。因此術(shù)后72h內(nèi)監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前比較；讓患者活動(dòng)足趾及觸摸檢查，了解患者雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是否存在，注意有無(wú)已恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的足趾又出現(xiàn)功能減退或消失跡象，如出現(xiàn)四肢感覺(jué)麻木或足趾活動(dòng)受限或術(shù)前原有的癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。本組無(wú)脊髓神經(jīng)根受損患者。

2.3 窒息 頸椎前方血管、組織水腫或人工頸椎間盤(pán)滑出可導(dǎo)致患者窒息[4]。床邊備清創(chuàng)包和氣管切開(kāi)包；人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)后1周為組織水腫期，密切觀(guān)察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞、呼吸表淺，提示喉頭水腫可能，應(yīng)予低流量吸氧，霧化吸入2次／d、20min／次，如出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)[5]；要謹(jǐn)防頸前血腫引起窒息，嚴(yán)密觀(guān)察頸部腫脹及創(chuàng)口滲血情況，保持引流管通暢，觀(guān)察引流液的顏色、量，24h引流量＞100ml，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；頸椎用力不當(dāng)或扭曲可致人工頸椎間盤(pán)滑脫，因此指導(dǎo)患者軸線(xiàn)翻身，佩戴頸托對(duì)頸椎起到制動(dòng)作用，增加頸椎的穩(wěn)定性，術(shù)后1～2d病情穩(wěn)定者佩戴頸托坐起，術(shù)后2～3d可扶持下地活動(dòng)。本組患者于術(shù)后3d佩戴頸托扶持下地活動(dòng)，無(wú)1例發(fā)生窒息。

2.4 腦脊液漏 術(shù)中硬脊膜損傷可形成腦脊液漏，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦膜炎。注意觀(guān)察患者有無(wú)低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心、嘔吐等；觀(guān)察創(chuàng)口敷料滲液的顏色、量及負(fù)壓引流液顏色，當(dāng)早期引流液帶有血性變?yōu)橥该髑辶習(xí)r，考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能，立即安置患者平臥位或頭低腳高位，減少腦脊液外滲的動(dòng)力[6]，并立即報(bào)告醫(yī)生。本組未發(fā)生腦脊液漏。

3 小 結(jié)

頸椎間盤(pán)置換術(shù)后易并發(fā)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷、脊髓神經(jīng)根受損、窒息、腦積液漏等并發(fā)癥。對(duì)患者加強(qiáng)觀(guān)察，采取預(yù)防性護(hù)理，對(duì)確保患者安全具有重要作用。

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