慢性乙型肝炎156例的全程督導體會

孟如芬，黃冠成，姜宏偉

（余姚市人民醫院，浙江 余姚 315400）

慢性乙型肝炎（下稱慢性乙肝）是一種危害人體生命健康的傳染病，循證醫學證據顯示，乙肝病毒（HBV）持續復制是慢性乙肝患者病情進展并發展至肝硬化或肝癌的主要原因［1，2］。抗病毒治療是治療慢性乙肝的關鍵，而其他輔助措施也不可缺少，由于治療時間長，患者依從性往往較差，影響治療效果。有文獻報道［3］，慢性乙肝隨訪門診的建立與管理，能方便患者便捷就診、規范治療，保證醫療安全和質量。為提高慢性乙肝患者治療的依從性，2006年1月至2008年6月，本院對慢性乙肝患者進行出院后隨訪和門診全程督導管理，效果明顯，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組156例，其中男108例、女48例；年齡22～90歲，平均年齡（46±5）歲；抗病毒治療藥物：恩替卡韋47例，拉米夫定75例，阿德福韋1例，拉米夫定＋阿德福韋29例，恩替卡韋＋阿德福韋4例。

1.2 結果 經全程督導，120例能規范服藥，用藥時間2.0～2.5年，并做到飲食合理，適當活動，停藥后尚未發現復發病例；36例因更換手機、返回老家等原因而失訪。

2 全程督導

2.1 成立全程督導管理團隊 管理團隊由科主任、護士長、肝科醫生及專職護士4人組成，護士長任組長，專職護士負責全程督導。任專職護士條件為臨床工作5年以上、具有豐富的感染科專業知識和高度的工作責任心，并參加過相關專項培訓。

2.2 全程督導時間 患者住院期間管理由醫生和主管護士負責，專職護士進行首次登記，建立檔案，包括肝功能指標、血清HBV－DNA水平、服藥情況等，并作健康指導1～2次；患者出院后堅持隨訪，隨訪時間為第1年每月1次、第2年每2月1次、2年后每3月1次，隨訪形式為電話隨訪和／或門診隨訪，必要時上門隨訪；每年安排12次乙肝相關知識的專題講座，邀請患者參加。

2.3 全程督導管理內容 督導內容包括心理、飲食、活動與休息、用藥指導等，每次隨訪后認真記錄患者的信息。

2.3.1 心理指導 乙肝為慢性傳染病，患病時間長，患者常出現憂慮、悲觀、失望、郁悶等負性情緒。專職護士針對患者心理狀態進行心理疏導，說明情緒與疾病康復的關系，并要求家屬關心患者，給予情感支持，使患者感受親情；給予信息支持，提供肝炎的疾病知識、消毒隔離知識和防病保健知識，讓患者理解并接受規范抗病毒治療，促進康復［4］。

2.3.2 飲食指導 讓患者了解營養與乙肝康復的關系，抗病毒治療同時，注意飲食結構合理，補充優質蛋白質有利于肝細胞的修復和再生，進食適量脂肪有利于脂溶性維生素的吸收，不可過多食糖，戒煙忌酒，忌食含防腐劑的飲料和食物，如可口可樂、方便面、罐頭食品等，以防加重肝損害。

2.3.3 用藥指導 抗病毒治療的適應證及用藥療程參照2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［5］。對患者講解藥物作用、適用范圍、用藥療程和注意事項，讓患者根據藥物利弊關系、自身經濟條件慎重考慮，盡量配合醫生選擇最佳的用藥方案，本組123例應用1種藥物、33例聯合應用2種藥物；指導患者堅持按時服藥；夏秋季節使用阿德福韋的患者，藥物放置冰箱內，在室內最多只能放置3d，以免影響藥物效果；避免使用損害肝臟的藥物，如嗎啡、利福平、異煙肼等。

2.3.4 休息與活動指導 慢性乙肝患者肝功能恢復正常后休息3月可恢復工作，告知患者不能過度疲勞，要放松心情，不能熬夜，晚上睡覺最遲不能超過10時，以免增加肝臟負擔。

3 體 會

3.1 全程督導能提高慢性乙肝患者的治療依從性 慢性乙肝治療的總體目標是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。抗病毒治療是實現以上目標最根本且有效的手段，而管理好患者的依從性又是影響治療效果的關鍵因素。國內有學者對慢性乙肝患者抗病毒治療的依從性進行調查，結果顯示能配合完成全部療程者低，而楊麗翠等［6］報道慢性乙肝患者抗病毒治療的依從率為39.3%。本資料顯示，通過建立全程督導的模式，抓住患者出院后的心理、飲食、休息、用藥指導，使患者的依從性明顯提高，。除36例失訪患者外，均能規范服藥，完成療程，減少了不良事件的發生，改善了患者的預后。

3.2 專職護士的設立能提高全程督導質量 培養肝病專職護士的思路與國內已普遍認可培養臨床護理專家［7］的思路相一致。由于專職護士具有豐富的乙肝相關知識及臨床護理經驗，專門從事乙肝患者的隨訪、健康管理和用藥指導工作，有助于對乙肝患者治療的連續監控、管理，同時大大提高了乙肝患者的社會關懷，改善了患者心理愉悅度，因此，能提高全程的督導質量。

［1］Chen CJ，Yang HI，Su J，et a1.Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of Serum hepatitis B virus DNA level［J］.JAMA，2006，295（1）：65—73.

［2］Yuan HJ，Yuen MF，Ka－Ho Wong D，et a1.The relationship Between HBV—DNA levels and cirrhosis－related complications in Chinese with chronic hepatitis B［J］.J Viral Hepat，2005，12（4）：373－379.

［3］揭育勝，林國莉，吳元凱，等.慢性乙型肝炎隨訪門診的建立與管理［J］.中華醫院管理雜志，2010，8（8）：588－589.

［4］鄔梅珍，楊敏，康明芬，等.社會支持對乙型肝炎住院患者心理健康狀況的影響［J］.護理與康復，2008，7（6）：455－456.

［5］中華醫學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881－891.

［6］楊麗翠，孫玉梅，李春梅，等.慢性乙型肝炎患者依從性現狀的調查分析［J］.解放軍護理雜志，2009，25（5A）：19－22.

［7］夏佳芬.國內臨床護理專家的培養和發展［J］.護理與康復，2010，9（4）：292－293.