“A－C－L”導管維護程序用于預防PICC 堵管的效果觀察

卓亞娟，馮樂玲，胡紅飛

（寧波市第六醫院，浙江寧波 315040）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherolly inserted central catheter，PICC）具有安全、方便、保留時間長、感染率低等優點[1]，因此，PICC在重癥醫學科的使用日趨增多，但并發癥也頻繁發生，如導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓形成、導管異位、導管斷裂等[2]，其中導管堵塞發生率達21.3%[3]，并且隨使用時間的延長而增加。美國Lynn Hadaway[4]提出“A－C－L”導管維護程序，能有效預防導管堵塞。2009年9月至2010年5月，本院重癥醫學科應用“A－C－L”導管維護程序對30例PICC患者進行導管維護，減少了導管堵塞的發生，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組30例，其中男21例、女9例；年齡19～72歲；重型顱腦損傷7例，急性重癥胰腺炎5例，嚴重多發骨折8例，胸腹聯合傷3例，腦血管意外5例，重癥膽管炎2例。

1.2 “A－C－L”導管維護程序。

1.2.1 A （assess，評估） 每次使用前進行評估，通過抽回血判斷導管是否通暢；每天對液體的滴速進行對比和記錄，一般液體經PICC的重力速度＞80gtt／min，如滴速＜50gtt／min，提示導管堵塞[5]，但要注意不同長度、管徑的導管滴速有所不同。

1.2.2 C（clear，沖管） 每次輸液、輸血前后或兩種不相容藥物之間、持續輸液等必須沖管，發現輸液速度減慢或不暢及時沖管。美國靜脈輸液護理協會（INS）建議使用無防腐成分的等滲鹽水或其他沖洗液（如兩性霉素B應用5%葡萄糖液）沖洗導管[6]。每次沖管液的最小量應為導管加附加裝置容量的2倍[7]，采用脈沖式沖管。

1.2.3 L（lock，封管） 封管采用SASH（S－等滲鹽水，A－藥物注射，S－等滲鹽水，H－肝素溶液）法進行，防止與肝素不相容的藥物／液體發生配伍禁忌。稀釋肝素液的濃度為10～100U／ml（1支12 500U肝素加入125～1 250ml等滲鹽水中）。對于不宜使用肝素患者（如血小板減少癥、血友病）以及對肝素過敏者，可單獨使用等滲鹽水作為封管液。封管時必須做到正壓、勻速、緩慢，避免因快速用力推注導致血液反流，在注射器內還有最后0.5ml左右封管液時，以邊推注藥液、邊退針的方法拔出注射器針頭，在封管后夾閉延長管系統以保證管內正壓[8]，封管標準應以針頭拔出后注射器仍有液體勻速流出為宜。

2 結 果

通過應用“A－C－L”導管維護程序，本組未發生導管堵塞。

3 討 論

3.1 應用“A－C－L”導管維護程序能預防PICC堵管的發生 PICC堵管分非血凝性導管堵塞和血凝性導管堵塞。非血凝性導管堵塞多由于沖管不到位、不充分導致藥物結晶沉淀、異物顆粒堵塞所致；血凝性導管堵塞可由于正壓封管不到位導致血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓所致。每次輸液前確定導管在血管內（抽回血），輸液前后用等滲鹽水10～20ml脈沖式沖洗導管，等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于將附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈，輸液結束沖管后用封管液正壓封管，預防血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓導致堵管的發生。因此應用“A－C－L”導管維護程序，能有效防止PICC堵管的發生。

3.2 應用“A－C－L”導管維護程序提高了護士的PICC維護技能 沖封管方法不規范是導致堵管最常見的原因。為了規范實施“A－C－L”導管維護程序，本科室成立由護士長和護理組長組成的PICC維護小組，維護小組對全科護士進行PICC維護技能的培訓及考核，對考核不達標者，單獨指導直至考核合格，使全科護士提高了PICC維護技能。

3.3 實施“A－C－L”導管維護時必須掌握輸入藥物的特性 重癥醫學科患者使用的藥物多而復雜，護士必須掌握藥物的配伍禁忌，兩種配伍禁忌藥物之間要用等滲鹽水脈沖式沖管，如經導管注入呈酸性的萬古霉素，又再注入堿性藥物如呋塞米，中間若未用等滲鹽水沖洗，這時二者就會發生反應產生沉淀物而引起堵管；某些藥物如丁胺卡那霉素、妥布霉素、地西泮、阿霉素等與肝素存在配伍禁忌，進行藥物治療前或封管前若未用等滲鹽水沖洗導管，藥物就可能與肝素發生作用產生沉淀，因此，應用時要加以注意；由于脂肪乳劑可與靜脈營養液中的鈣、磷相互作用，形成磷酸鹽等沉積物，發生堵管的概率高，因此輸入脂肪乳劑過程必須加強觀察，及時發現堵管的發生。

[1]祝海香，曹一佳.1例經外周置入中心靜脈導管堵管溶栓的護理[J].護理與康復，2009，8（1）：78－79.

[2]陳海紅，鄔正娥，李靈萍，等.PICC堵管再通處理方法的臨床探討[J].解放軍護理雜志，2008，6（6B）：45－46.

[3]鄭春暉，王鳳.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及預防[J].中華護理雜志，2004，39（9）：700－701.

[4]Lynn Hadaway.Keeping central line infection at bay[J].Nursing，2006，36（4）：58－75.

[5]黃秀紅，趙莉，趙金彩，等.PICC原位置換術在神經外科的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：19－20.

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007：123－124.

[7]王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009：44，166.

[8]王莉，唐義蘭.PICC置管術后導管堵塞的預防及護理[J].當代護士，2009，10：80－81.