靜脈管理小組的建立與臨床實踐體會

江子芳，楊方英，劉麗華，俞新燕，干 群，戚雅君

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

靜脈輸液是臨床護理常用操作之一，是治療疾病的重要手段[1]。美國設有專職靜脈輸液護士完成靜脈輸液治療[2]。腫瘤專科醫院除了普通輸液、抗感染、支持治療外，還要進行靜脈化學治療，因此靜脈輸液治療存在較大的風險。為了提高靜脈輸液治療技術和管理靜脈輸液治療的不良事件，2008年8月，本院成立了靜脈管理小組，實施靜脈輸液管理，現將小組的工作實踐和效果介紹如下。

1 靜脈管理小組的建立及職責

1.1 成員組成及條件 小組成員需具備大專以上學歷、10年以上臨床護理經驗的注冊護士；具有全面的臨床醫療護理知識、熟練的靜脈穿刺技術、各種靜脈導管護理的豐富經驗；有良好的溝通能力、教學和管理能力；有接受新技術、新業務的能力和愿望；有較強的科研能力[3]，能查閱相關英語文獻，以往有護理論文發表。采取自愿報名、雙相選擇原則，成員分別來自各護理單元的護士，由各護理單元護士1人及護士長3人共28人組成，設小組長1人，由科護士長擔任，設秘書1人，由其中1名護士長擔任，各大科片設1名協調員。各護理單元的護士長對所管轄護理單元的人選有決定權。

1.2 小組分工及職責 組長負責安排小組每月學習半天的內容和授課老師，收集和歸總各類信息，和臨床藥師溝通、聯系及其他對外交流；秘書負責建立小組通訊薄、組員之間的信息聯絡工作，包括給各組員分發課件和郵件；協調員負責各大科內5個病區的信息資料收集并及時遞交給組長，檢查科內小組成員的工作。小組職責：制定各類靜脈治療規范，如修訂靜脈輸液操作技術、化療藥物輸注靜脈管理、腸外營養輸注、中心靜脈置管維護等規范；制定靜脈管理持續質量改進方案；負責監測和收集靜脈輸液不良事件和藥物治療不良事件的資料，并向相關主管部門反饋，協助管理，做好預防；負責與臨床藥師的溝通與聯系，負責研究、解決靜脈輸液質量方面的重要問題。護理部對小組起監管、督導作用。

1.3 小組成員培訓 邀請資深老師對小組成員進行培訓，包括：靜脈輸液知識的理論培訓[4]；護理會診技能培訓：對患者靜脈和全身情況的評估，根據治療方案進行靜脈管理，根據藥物pH、液體滲透壓選擇合適的靜脈輸液通道；溝通技能培訓：除理論授課外，實地觀摩溝通技巧好的護理人員與患者交流；信息管理技能培訓：要求熟練掌握計算機應用技能及信息資料庫查詢方法。此外，安排小組成員參加省靜脈輸液護理學習班培訓。通過學習，逐步提高靜脈管理小組成員的專業知識水平和管理水平。

2 靜脈管理小組的臨床實踐

2.1 建立靜脈管理小組成員值班會診制 由組長統籌安排小組成員雙休日和夜間的值班會診，24h內隨叫隨到，并在院內值班表上公布值班人員名單；值班人員對疑難重癥需中心靜脈置管患者進行評估、實施操作，協助解決疑難問題[5]，并做好相關教育指導和記錄。

2.2 建立中心靜脈置管的信息化管理 為了觀察隨訪，做好感染監控，及時發現和處理并發癥，為患者提供全程服務，將中心靜脈置管患者的資料存入電子信息庫，護理部、院感科、門診及其他各科室均可查到相關數據。

2.3 規范化療患者的靜脈管理 對化療患者實施系統化靜脈管理，根據化療方案和化療藥物確定患者靜脈治療的工具與途徑選擇。發泡性、刺激性藥物選擇中心靜脈置管（central venous catheters，CVC），需要接受多個療程化療的患者，評估靜脈能否經外周中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC），并與置管室聯系安排患者完成置管，對需進行CVC置管者，請麻醉師或有資質的護士穿刺置管，并對患者進行相關治療和維護的宣教，進行持續護理質量跟蹤。非發泡性化療藥物必須采用外周靜脈留置針輸注。

2.4 參與臨床藥師對安全用藥的管理 藥物不良事件（adverse drug，events ADEs）是指用藥后出現的不良醫學事件，但不一定與該藥物治療有因果關系[6]。小組成員參與預防和管理ADEs，在出現藥物輸注不良反應或可疑不良反應時及時與臨床藥師聯系，提供正確的用藥信息，包括藥物儲存、藥物配制、輸注速度、避光措施、現配現用等是否按要求正確執行，配合藥師參與解決實際問題。請藥師定期給小組成員進行新藥知識培訓，有針對性地對臨床用藥進行指導。

2.5 完善質量監督體系 設立靜脈輸液不良事件監測表，監測靜脈炎、靜脈輸液滲漏、藥物輸注不良反應、導管相關性感染、藥物配伍反應情況等。發現嚴重不良事件24h內報告，每月對全院的不良事件進行匯總，根據不良事件報告分析、查找原因，建立預防措施，保障靜脈輸液治療的安全實施。

3 體 會

靜脈輸液是一種有創侵入性治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生[7]。建立靜脈管理小組，有效地控制了不利因素，保證靜脈輸液治療質量，同時提高了護理人員的管理能力和科研素養，可促進臨床靜脈輸液治療的健康發展。

3.1 提高了小組成員的專業知識水平 靜脈管理小組成立以來，組織學習及授課14次，約42學時，到課率＞90%，對小組成員的專業知識在培訓前后進行考核評價，考核成績由平均73分提高到92分，操作技能都達到優良水平；小組人員在大科內、病區內給其他護理人員、患者講課，重點突出，通俗易懂，都受到了好評。

3.2 化療患者的靜脈管理質量持續改進和提高護士主動進行靜脈管理和有效質量控制，非發泡性藥物外周靜脈化療使用外周留置針從40%提高到100%；化療外滲由以往年度10例以上下降到年度4例；中心靜脈置管所有數據實行信息化管理，對靜脈炎、血栓、導管相關感染等并發癥及時進行原因分析和改進護理措施，使并發癥發生率下降，據統計，2007年并發癥發生率為21.32%，2009年為7.6%；在病床總數不變的情況下，PICC置管數量明顯提高，2008年平均每月126例，現在平均每月235例。

3.3 提升了藥物治療不良事件的管理能力ADEs的發現者一般都是臨床護士，以往護士發現后報告醫生，再由醫生上報給臨床藥師，有時醫生由于工作忙，或者對ADEs不夠重視，經常會發生漏報情況，現在小組護士發現ADEs后報告醫生的同時報告臨床藥師，使臨床藥師在第一時間深入臨床鑒別和掌握資料，藥師能夠及時將ADEs上報上級主管部門，使本院在本市醫療機構不良反應監測排名由40名左右提高到10名左右。

[1]李秀麗，英慧琴.改良靜脈輸液排氣法臨床應用體會[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：96－97.

[2]楊靜，賈銳，齊培，等.靜脈輸液小組在臨床的實踐與體會[J].護理管理雜志，2005，5（9）：30－31.

[3]李蓉梅，袁玲，陳湘玉，等.靜脈輸液導管護理門診的建立與實踐[J].護理學報，2010，17（1A）：32－34.

[4]花蕾，李淑迦，徐艷，等.靜脈治療小組的建立與實踐[J].中華護理雜志，2007，42（6）：539－540.

[5]章小飛.會診小組在中心靜脈置管及維護中的管理[J].護理與康復，2008，7（1）：62－63.

[6]Papaconstantinou AD，Fisher BR，Umbreit TH，et al.Effects of betaestradiol and bisphenol A on beat shock protein levels and localization in the mouse uterus are antagonized by the antiestrogen ICI 182780[J].Toxicol Sci，2001，63：173－180.

[7]李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理[J].吉林醫學，2006，27（2）：170－171.