急性疼痛管理小組團隊運作模式及效果

張麗芳，俞小玲，朱永滿，葉小芬，戴 賓，盧立軍，唐碧云

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

手術后患者都可能出現疼痛，術后鎮痛不但能減輕患者痛苦，更是對患者心理上的關懷和支持。2010年6月底，本院成立了多科合作的急性疼痛管理小組（acute pain service，APS）［1］；通過 APS團隊運作，使全院術后疼痛患者得到統一、高效、全程管理。現將APS團隊運作及效果報告如下。

1 APS團隊運作

1.1 APS成員 包括核心成員和普通成員。

1.1.1 APS核心成員 共11人，包括麻醉科主任2人、麻醉科醫生3人、護理部主任1人、麻醉復蘇室（PACU）護士5人。11人中男4人、女7人；年齡29～49歲，平均年齡43.5歲；學歷：博士生1人，研究生4人，本科6人；職稱：主任醫師1人，副主任醫師1人，主治醫師3人，副主任護師1人，主管護師4人，護士1人。核心小組成員中設主任1人，由麻醉科主任擔任；設組長1人，由經驗豐富的麻醉醫生擔任。

1.1.2 APS普通成員 共27人，包括普外科3人、骨科5人、口腔整形科3人、燒傷科1人、胸外科2人、心臟大血管科2人、干部外科1人、神經外科4人、腫瘤外科2人、綜合科4人，均為女性；年齡25～45歲，平均年齡29.5歲；學歷：大專11人，本科16人；職稱：主管護師4人，護師23人。

1.2 APS團隊職責

1.2.1 APS核心成員職責

1.2.1.1 主任職責組織自控鎮痛泵（PCA泵）［2］培訓；負責制定大幅無痛宣傳圖片，懸掛病房長廊；處理疼痛糾紛。

1.2.1.2 組長職責 全面進行APS管理，對病房存在的問題組織討論，提出解決方案。逐步解決以下問題：建立電子化處方，進行多模式鎮痛管理［3］，進行全程術后疼痛管理（尤其雙休日的無縫隙管理），PCA泵的日常清點、消毒、管理、殘余藥處理和登記；年初安排好每月的APS專職醫生。

1.2.1.3 其他核心成員職責 每日配泵、上泵、病房隨訪和PCA泵的清點、消毒、管理、殘余藥登記及銷毀；對規章制度提出建議和整改方法；對APS患者出現的鎮痛不全、不良反應進行專職處理；對病房發生的不良意外事件逐級上報和處理。

1.2.2 APS普通成員職責 對患者疼痛進行評估；PCA泵的使用及PCA泵報警的常規操作；記錄疼痛可視化記錄單；聯系APS專職醫生（包括夜間）；為本護理單元護士提供疼痛的培訓和指導。

1.3 業務培訓

1.3.1 院內培訓 半年內安排全院業務學習4次，除APS成員外全院護士參加。培訓內容：疼痛評估方法，PCA泵的使用、注意事項、報警可能出現的原因及處理，聯系APS專職醫生方法。通過培訓使APS護理人員成為全院第一批疼痛護士［4］。

1.3.2 季度沙龍 每季度進行1次疼痛護士沙龍活動，交流各病區疼痛管理中存在問題、解決思路，深化疼痛護士急性疼痛管理方面的綜合能力。

1.3.3 現場指導 APS核心成員每天下病房，對疼痛護士現場指導，并解答疼痛護士提出的問題。每半年請廠家工程師現場指導，解決使用PCA泵存在的問題，保證急性疼痛管理質量。

1.3.4 外出進修 組織APS核心成員到外地參觀、學習，提升管理水平。

2 效 果

2.1 提高了術后疼痛患者的鎮痛效果 2010年6月至2011年2月，APS處理術后疼痛患者4533例，患者術后疼痛得到疼痛護士24～48h的疼痛評估和處理，不但滿足患者減輕疼痛的生理需求，并在心理上予以支持、關護和尊重，更是優質服務內涵的延伸和體現。分別于APS建立時、建立后3月、建立后6月，發放自行設計的術后疼痛和疼痛緩解調查表進行調查，結果顯示，術后疼痛緩解例數建立時25%、建立后3月85%、建立后6月95%，鎮痛效果不斷提高。

2.2 APS成員的疼痛和PCA泵知識得到提高通過培訓和實踐，APS核心成員對疼痛加深了理解，從深層次上接納“無痛”的理念，并有實際能力為全院疼痛護士和一線護士提供疼痛知識、技能的指導；提高了APS普通成員的疼痛和PCA泵知識水平，經調查，疼痛評估從培訓前72分提至90分，PCA泵使用知識從60分提至86分，鎮痛不良反應的認識和處理從65分提至85分，多模式鎮痛方法從50分提至80分，知曉每月APS專職醫生及聯系方式從80分提至95分。

2.3 促進醫護人員術后疼痛理念的更新 以往在醫護人員的理念中，認為“手術后存在疼痛是肯定的，哪有開刀不痛的。”據本院隨機抽查200名醫護人員，有此類理念的醫護人員占85%；APS運作后，對醫護人員進行業務培訓，并經實踐證明，醫護人員對疼痛的理念有了更新，認為“手術后通過一定的技能可以讓患者達到輕度疼痛或者無痛”的醫護人員占90%。

3 小 結

APS的運作，是全院多部門統一合作的一個過程。APS對術后疼痛患者專職處理，既滿足了患者減輕疼痛的生理需要，又得到了醫護人員關愛，促進了疾病的康復。

［1］劉愛霞，吳麗軍，何仲.急性疼痛服務組織介紹［J］.中國疼痛醫學雜志，2006，12（2）：118－120.

［2］梁玲，李慧銘，何平.自控鎮痛泵健康教育指導標準的設計與探討［J］.中國護理管理，2009，9（1）：60—61.

［3］張行，王建荔.術后鎮痛對機體免疫功能的影響［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2008，（2）：149—152.

［4］Kozlowski LJ.The acute pain service nurse practitioner：a case study in the postoperative care of the child with bladder exstrophy［J］.J Pediatr Health Care，2008，22（6）：351.