近視人群相關(guān)眼部參數(shù)測(cè)量值的性別差異臨床分析

李 翯

河南安陽(yáng)市眼科醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目前，接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的人群數(shù)量越來越多，手術(shù)的安全性和精確性進(jìn)一步提高，而屈光性晶體手術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大了近視矯正的范圍，使越來越多的近視人群受益，角膜曲率、角膜直徑、前房深度、角膜厚度等等這些術(shù)前評(píng)估檢查是保證手術(shù)安全性、精確性，獲得良好術(shù)后效果的前提。以往研究表明，這些眼部結(jié)果參數(shù)存在性別差異，本研究回顧分析角膜屈光手術(shù)前患者檢查結(jié)果，以探討性別與角膜厚度、前房深度、角膜曲率的關(guān)系，為臨床評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 準(zhǔn)分子屈光中心近視眼患者93例185眼。其中男51例，女42例;年齡18～41歲，平均(22.96±4.59)歲。根據(jù)等效球鏡原則(SE等值球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))得到近視屈光度，本組病例等效球鏡度－1.25～－12.85 D，平均(－5.24 ±2.26)D。

1.2 檢查方法 所有患者均使用OrbscanIIz系統(tǒng)進(jìn)行檢查(version3.10.27，OrbtekInc.Salt Lake City，UT)校正系數(shù)為廠家默認(rèn)系數(shù)0.92。被檢查者坐于檢查臺(tái)前，下頜置于托架上，調(diào)整高度及頭位，矚被檢查者注視前方閃爍紅燈，檢查者調(diào)整焦距，當(dāng)顯示屏上看到角膜上下切面時(shí)，按下拍攝按鈕進(jìn)行攝像，由電腦軟件輸出數(shù)據(jù)。記錄角膜中央3mm區(qū)平均角膜曲率、角膜水平直徑(W－W)、中央前房深度、中央角膜厚度。檢查由同一位操作者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0分析軟件，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述各變量，取右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見表1。

表1 一般資料比較

2.2 不同性別測(cè)量值結(jié)果及比較 男、女2組角膜曲率、角膜水平直徑、中央前房深度、中央角膜厚度數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布。依性別分組，各測(cè)量值結(jié)果見表2，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)表明，性別不同，其角膜曲率、角膜直徑、中央前房深度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男性角膜曲率值低于女性，角膜較女性扁平，角膜直徑、中央前房深度則大于女性。而男女角膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別眼部參數(shù)測(cè)量值結(jié)果

3 討論

角膜厚度、角膜曲率、角膜直徑等都是準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)前重要的術(shù)前評(píng)估內(nèi)容，對(duì)保證手術(shù)安全性、篩選可疑病例、保證術(shù)后效果具有重要意義。而前房深度檢查近年來也越來越被臨床醫(yī)師重視，其對(duì)于決定準(zhǔn)確的光學(xué)區(qū)切削直徑有指導(dǎo)意義。隨著眼內(nèi)屈光手術(shù)的發(fā)展，其在屈光性晶體植入方面的重要性也更為突出。而在青光眼方面，前房深度的檢查是必不可少的，本文希望通過對(duì)不同性別的角膜厚度、角膜直徑、前房深度、角膜曲率差異進(jìn)行分析，加深對(duì)這些參數(shù)測(cè)量值的了解，使我們?cè)诓煌詣e的手術(shù)方式的選擇、設(shè)計(jì)上更安全精確。

Orbscan角膜地形圖系統(tǒng)自1997年應(yīng)用于臨床，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。該系統(tǒng)光學(xué)探頭成45°角自兩側(cè)對(duì)角膜面進(jìn)行裂隙掃描，共獲取40個(gè)裂隙切面，每個(gè)切面獲取240個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，共9 600個(gè)數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)分析處理，輸出全角膜前、后表面屈光力，角膜前、后表面的高度及全角膜厚度數(shù)據(jù)，并同時(shí)得到前房深度、角膜直徑、瞳孔直徑等信息。在很多醫(yī)院Orbscan系統(tǒng)已經(jīng)作為準(zhǔn)分子屈光手術(shù)術(shù)前的常規(guī)檢查儀器。本研究即是通過該系統(tǒng)檢查獲得中央3 mm區(qū)角膜曲率、角膜直徑、中央前房深度和中央角膜厚度值，進(jìn)行分析比較。

本組病例中，中央平均角膜曲率值性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性小于女性，這和以往一些研究結(jié)果一致［1－3］，但丁哲［4］的研究發(fā)現(xiàn)高度近視組中男性患者的角膜曲率k1、k2值均低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低中度近視組中男性差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，許燕玉等［5］對(duì)所有來院的門診患者，包括近視、正視及白內(nèi)障患者等，使用自動(dòng)電腦驗(yàn)光曲率計(jì)檢查，結(jié)果表明女性角膜曲率k1、k2平均值均大于男性，進(jìn)一步證實(shí)了角膜曲率生理性差異的存在。

關(guān)于角膜直徑方面，本文測(cè)量的所有眼角膜水平直徑結(jié)果平均值為(12.11±0.46)mm。性別分組測(cè)量值平均值男(12.13 ±0.44)mm，女(11.84 ±0.46)mm，男大于女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李斌等［6］人的結(jié)果為:男性角膜平均直徑為(12.12 ±0.36)mm，女性角膜平均直徑為(11.86 ± 0.40)mm，性別之間的角膜直徑差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性角膜直徑大于女性，和本研究的結(jié)果非常接近。男性角膜直徑大，但角膜曲率小，說明雖然男性眼球在解剖尺寸上大于女性，但是角膜相對(duì)扁平，這樣就和相對(duì)長(zhǎng)的眼軸相匹配，而最終都能使使光線準(zhǔn)確聚焦于視網(wǎng)膜上，這是對(duì)于這種性別差異比較合理的解釋。

前房深度也是眼前部的一個(gè)重要解剖參數(shù)，前房深度的測(cè)量在青光眼患者的流行病學(xué)篩選、前房型人工晶狀體植人術(shù)等方面有重要意義。以往主要是使用A超進(jìn)行測(cè)量，其需要表面麻醉，有接觸性，而Orbscan系統(tǒng)則具有簡(jiǎn)便、快捷、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，中央前房深度測(cè)量值平均為(3.77±0.21)mm，男(3.81 ±0.21)mm，女(3.70 ±0.20)mm，男性前房比女性深，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和吳超瓊等［7］的結(jié)果一致，其對(duì)本院門診患者測(cè)得前房深度平均為(3.35±0.38)mm，其中男(3.43 ±0.41)，女(3.25 ±0.35)，男性平均前房深度大于女性，且不同屈光度組之間的前房深度差異有顯著性。但霍豫星等［8］則認(rèn)為:隨著近視屈光度的增加，前房深度亦隨之加深，其不同屈光度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在相同屈光度的各組中，前房深度在男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這則和我們的結(jié)果相反。綜合分析，存在不一致結(jié)果的原因可能在于抽樣偏倚、測(cè)量誤差等方面原因，我們認(rèn)為男性前房深度大于女性的結(jié)果比較可信，這也符合男性眼球解剖學(xué)參數(shù)大于女性的合理解釋。但未來還應(yīng)該細(xì)化分組，對(duì)于正視、近視不同程度間不同性別的差別深入探討。

本研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)男女間角膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，曾祥云等［9］對(duì)正常人的測(cè)量結(jié)果中，259例(259眼)正常人的CCT平均值為(543.55 ±37.06)μm，男(544.43 ±46.93)μm，女(543.22±32.80)μm，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為雖然正常人的CCT變異較大，但年齡、性別和屈光度對(duì)CCT無影響。丁哲［4］認(rèn)為低度近視組中女性的角膜中央厚度顯著高于男性，但中高度近視組男性患者的角膜中央厚度和女性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Doughty［10］的Meta分析認(rèn)為，男女間的角膜厚度應(yīng)該是無差異，即使有少部分研究提示這種差別的存在，也可能是抽樣偏倚和樣本量較少造成的。

本研究提示我們男女不同性別間一些眼部參數(shù)存在生理性差異，提醒我們?cè)诜治鱿嚓P(guān)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)注意到這種差異。但是本研究的對(duì)象是針對(duì)近視者，有局限性。將來還需要大樣本的人群數(shù)據(jù)來說明，并進(jìn)一步探討在細(xì)化分組中如不同度數(shù)、年齡區(qū)段的性別間差異。

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［8］霍豫星，丁華.近視眼眼軸長(zhǎng)度、前房深度及晶狀體厚度的測(cè)量分析［J］.眼科新進(jìn)展，2006:26(9):696－697.

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