護理干預減輕子宮全切術后惡心嘔吐的效果

路啟芳 黃光葵

手術后惡心嘔吐(PONV)是常見的術后并發癥，平均發生率為30%［1］，一般發生在術后48 h內，PONV的后果嚴重，它會影響患者術后恢復質量，增加護理難度，增加患者的醫療費用，還可能造成手術切口裂開等并發癥，嚴重時危及生命。因此，PONV越來越引起人們的重視。多數子宮全切患者對手術存在恐懼、焦慮心理，擔心手術的疼痛以及子宮全切手術后影響夫妻關系等，緊張程度越高的患者就越容易在術后產生惡心、嘔吐現象，筆者對本科2009年2月～2010年11月100例子宮全切患者進行針對性的護理干預措施，旨在減輕患者對手術的恐懼，緩解其焦慮情緒，降低患者惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，從而達到患者安全渡過圍手術期的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇子宮全切除術患者100例，ASA I～II級，年齡32～48歲，體重(56±5)kg。合并嚴重心、肝、腎、肺疾病、中樞神經系統疾病、精神病患者以及術后保留胃管等患者均除外。將100例子宮全切患者隨機分成干預組和對照組各50例。兩組患者手術前均未用任何止吐藥，術前常規禁食12 h，禁飲 10 h，術前 30 min 肌內注射阿托品 0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。兩組患者在年齡、體重、病情及并發癥、手術時間、臨床用藥方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，干預組患者從術前2 d到出院由責任護士給予全程護理干預，具體如下。

1.2.1 健康宣教 自制健康宣傳手冊，介紹有關睡眠、營養、運動、性生活等方面的指導知識，請患者閱讀后予以詳解，消除患者及其家屬的憂慮，主要針對患者及其愛人進行，讓夫妻共同了解全子宮切除對性功能并無影響，也不會影響女性第二性征，澄清誤解，給予耐心、細致地解釋，以減輕患者的心理負擔。

1.2.2 心理疏導 向患者介紹手術的安全性、麻醉的方法、手術者的技術等，與患者交流時使用尊稱，耐心傾聽她們的主訴，充分了解患者的心理狀態，了解患者對自身疾病的認知程度及求知欲望，幫助患者掌握一般性自我護理知識，滿足她們的心理需求，使患者調節情緒、自我放松，緩解患者術前緊張和焦慮的狀態。

1.2.3 社會支持 主要是家庭內支持，家屬是患者最主要的看護者和社會支持來源。護士幫助建立支持型的家庭環境，讓患者保持最佳的心態，爭取早日康復。

1.2.4 教患者使用心理止吐療法 (1)放松訓練法。緩慢深呼吸，可以抑制嘔吐反射。(2)想象療法?；颊咦约航⑴c疾病作斗爭的信心，在思想上確立必勝的信念，在堅定的意志和信心支持下，對惡心嘔吐會產生抗吐力量，以使患者反應緩解。(3)轉移注意法。嘗試用各種方法使患者的注意力轉移到其他對自己有意義或有興趣的事情上去。(4)穩定情緒法。情緒的穩定與鎮靜會使患者的胃腸道反應減小。(5)自我鼓勵法。在惡心嘔吐時，可用自我暗示的方法達到很好的抗吐效果。(6)還可采用聽音樂、適當胸腹部順時針按摩、穴位針灸等物理療法。

1.2.5 術后護理措施

1.2.5.1 維持有效循環加快麻醉藥物的排泄速度 術后注意為患者保暖，低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使麻醉藥物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們做好保暖準備工作，使室溫保持在20～25℃，增加棉被和棉墊，給予高流量氧氣吸入加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發和解離。加強對生命體征的監測，適當加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余麻醉藥盡快排除;另一方面，可彌補禁食、術中補液不足、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。從而減少術后惡心嘔吐的發生。1.2.5.2 正確使用止吐藥及避免胃痙攣 對術后嘔吐患者遵醫囑應用昂丹司瓊8 mg靜脈推注。手術范圍未涉及到消化系統者，鼓勵早期進食，術后6 h進食流質，以緩解胃痙攣，有效緩解惡心嘔吐的發生。

1.2.5.3 術后切口疼痛處理 有研究表明術后嘔吐與疼痛有關，手術后有劇烈疼痛的患者，惡心嘔吐發生率為16.1%，而無明顯疼痛的患者，惡心嘔吐的發生率僅為3.9%［2］，術后搬動時動作輕柔，保持舒適體位，避免頻繁幅度較大的體位變動?；颊呖人裕o理人員用雙手保護好患者的切口，或行霧化吸入，以減輕咳嗽。向患者講解疼痛的規律性，如切口疼痛不能忍受，應遵醫囑予止痛處理，并指導患者使用放松方法。

1.2.5.4 飲食指導 術后排氣前禁糖、奶、蛋等產氣食物，排氣后進食清淡易消化半流飲食，然后逐步過渡到普食。

1.3 觀察指標 按照WHO的規定，Ⅰ級:無惡心，無嘔吐;Ⅱ級:輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級:嘔吐明顯，但無內容物吐出;Ⅳ級:嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出，非藥物難以控制［3］。同時，對兩組患者手術前、手術后48 h、出院時采用焦慮自評量表［4］(self－ rating anxiety scale，SAS)進行問卷調查，共 20 題，按1～4級評分，總分＞40分即可確定為焦慮。調查問卷由專人對患者做必要的解釋，然后由患者獨立完成。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對兩組患者手術后惡心、嘔吐情況采用Wilcoxon秩和檢驗，手術前、手術后48 h、出院時SAS評分采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術后惡心、嘔吐情況比較(表1)

表1 兩組患者手術后惡心、嘔吐情況比較 例(%)

表1可見，干預組患者手術后惡心、嘔吐的發生率及嚴重程度明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前、術后48 h、出院時SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者術前、術后48 h、出院時SAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術前、術后48 h、出院時SAS評分比較(分，±s)

組別 例數 手術前 手術后48 h 出院時＜0.05 ＜0.01 ＜0.05干預組對照組t值P 50 36.20 ±4.87 39.15 ±6.93 35.78 ±5.82 50 45.36 ±6.68 48.42 ±7.76 46.46 ±7.85 7.84 6.30 7.98值

從表2可見，干預組患者手術前、手術后48 h、出院時的SAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

影響術后惡心嘔吐的原因較多，機制不甚明確，多認為與5－HT3受體關系密切，5－HT3受體在腦干極左區多見，該受體在沖動傳遞到嘔吐中樞過程中起重要作用，麻醉藥物對胃腸道黏膜的影響［5］、術中腸管牽拉等刺激引起胃腸迷走神經興奮或使腸黏膜上的嗜鉻細胞釋放5－HT3，進而激活迷走傳入神經纖維的5－HT3受體，興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應，或通過興奮化學感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐［6］。心理反應異常，如恐懼、焦慮、壓抑等情緒可使血小板攝取游離5－HT3較正常時低，導致惡心、嘔吐等不良反應的發生［7］，而惡心、嘔吐的反復發生又反過來對患者的焦慮產生極大的負面影響，導致惡性循環。在手術前，患者由于缺乏對手術、麻醉的了解，從而表現緊張，甚至焦慮、恐懼。緊張程度越高的患者就越容易在術后產生惡心、嘔吐現象。本研究以健康教育、心理疏導、家庭社會支持、非藥物止吐方法為主的護理干預，同時術后給予精心護理，可明顯降低子宮全切手術患者的焦慮情緒，可以防止和緩解術后惡心嘔吐的發生，減輕術后惡心嘔吐癥狀，提高患者的生活質量。研究表明制定個性化的護理干預策略，可提高患者對治療及護理的依從性，在降低護理工作的難度、減少患者的醫療費用方面具有很重要的意義與很強的實用價值。

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［3］ 索利斌，馬寶成，王小軍.鹽酸雷莫司瓊枉預防術后惡心嘔吐的臨床研究［J］.山西醫科大學學報，2009，40(4):360 －362.

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［5］ 魏曉文，李海濱，袁雙亮.地塞米松預防術后自控鎮痛及手術引起惡心嘔吐的效果觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(5):740－741.

［6］ 侯 炯，楊 濤，晨 光，等.不同用藥方式對昂丹司瓊預防術后鎮痛惡心嘔吐療效的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22(6):416－418.

［7］ 張惠蘭，陳榮秀主編.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術出版社，1999:175，532.