一例幼兒披裂黏膜脫垂癥的臨床觀察及護理

邢慧珠 陳欣 付瑾瑜

（湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心耳鼻喉科，湖北 武漢430016）

披裂黏膜脫垂癥極為少見，病因系杓狀軟骨黏膜及黏膜下組織松弛，在吸氣時向聲門脫垂，引起患兒吸氣性喘鳴或吸氣困難。早期診斷和及時治療披裂黏膜脫垂尤為重要[1]。我科2010年10月收治1例該癥患兒，經手術治療及術后對癥護理，痊愈出院。現就披裂黏膜脫垂癥的臨床特點及護理體會總結報告如下。

1 病例介紹

患兒，女性，3歲，以吸氣性喘鳴3年入院。患兒出生時即發現吸氣性喘鳴，睡眠或活動時有頸胸部皮膚下陷，門診以“披裂黏膜脫垂（雙），腭裂Ⅲ度，發育遲緩”收入院。入院檢查：患兒精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常。評估：營養不良，額部及后顱寬大膨隆，頭圍54.5cm。記憶力：只能記1～3個字，吐詞不清。聲嘶；雙肺呼吸對稱。專科情況：雙耳、雙耳膜無充血，鼻腔通氣尚可；上腭正中與鼻道底相通，軟硬腭裂開，寬約1～1.5cm，雙扁桃體腫大；有喉喘鳴音，輕度聲嘶。雙側腦室增大，發育遲緩。喉部CT顯示：聲門上稍狹窄。

實驗室結果：血膽紅素11.4μmol／L，直接膽紅素2.5μmol／L，白蛋白71.5g／L，球蛋白51.3g／L，凝血酶原時間測定11.4，酸堿度（pH）7.45，二氧化碳分壓（PCO2）35mmHg，氧分壓（PO2）83mmHg／L，二氧化碳總量（TCO2）25mmol／L，氧飽和度（SO2）96%，血紅蛋白濃度（tHb）15g／L。術前給予CPAP、吸氧等治療。擇期在支撐喉鏡下行披裂黏膜部分切除術（等離子加動力系統），將脫垂黏膜切除。術后給予保持呼吸道通暢，嚴密的生命體征監測及禁聲等相應護理，患兒一周后痊愈出院。

2 護理

2.1 保持氣道通暢，密切監護生命體征 保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸狀態，喘鳴加重時可適當更換體位，尤其夜間睡眠情況下多巡視病人。備好氣管插管及氣管切開包，以及時處理氣道梗阻。病室內保持適當的溫度（22～24℃）、濕度（相對濕度90%），預防感冒，避免呼吸道感染，床旁備氧及負壓吸引裝置。術后患兒在麻醉蘇醒前，需進行嚴密的生命體征監測，特別要注意患兒意識、呼吸頻率、心率、脈搏、血氧飽和度的變化等，有利及時糾正機體缺氧及酸堿度和水、電解質的失衡。

2.2 患兒及家長心理護理 由于患兒長期患病，性格及脾氣易改變[2]，但有著較強的康復欲望。治療操作時，對患兒予以耐心安撫、鼓勵，消除患兒對治療的恐懼心理，并能自覺接受。其父母因患兒長期患病，且經多家醫院治療，療效不確定，承受著精神及經濟的雙重壓力，其情緒易反復，對治療方案缺乏信心。我們主動有效的與家長溝通，并將每一步治療進展會診情況及時告知患兒家長，得到了家長的密切配合。告知術后病情恢復的過程，由于喉部手術，傷口會有一定腫脹，術后前3d可能喘鳴音會加重，以后隨著水腫減輕，癥狀會逐漸減輕，以避免家長的不安。

2.3 飲食與營養 全麻術后禁食，術后第一天給予流質飲食，若嗆咳明顯，則繼續禁食至嗆咳消失；若無明顯嗆咳，第二天改進半流質飲食，1周后再改為普食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，指導合理喂養，改善機體健康，增強抗病能力，提高免疫力，保證患兒攝取足夠的熱量。

2.4 全麻術后護理 術后患兒回病房，去枕平臥4～6h，頭側向一邊，及時清理呼吸道分泌物，防止分泌物誤吸，作好麻醉清醒前護理，監測生命體征變化，麻醉清醒后，給予普米克霧化吸入，每日三次，以減輕喉部水腫。

2.5 鼻飼護理 為保證患兒營養支持治療，手術后留置胃管，遵醫囑每4h給予患兒各種蔬菜汁50ml，米湯、蛋白粉、牛奶等鼻飼。

2.6 口腔護理 了解患兒口腔內情況，注意口腔清潔衛生，每天用生理鹽水進行口腔護理，防止口腔炎癥和黏膜糜爛的發生。

2.7 協助患兒進行有效排痰 解除患兒憂慮，鼓勵患兒進行有效咳嗽、排痰，是護理工作的重要環節。小劑量霧化吸入每日三次，霧化后囑患兒取俯臥頭低腳高位，用空心掌叩擊背部，叩擊時順序應遵循由下至上、力度適中的原則。

2.8 術后給予抗炎、止血合劑、霧化、地塞米松等。術后復查電子喉鏡，披裂術后偽膜生長良好，吸氣時黏膜向喉腔。

2.9 加強護患溝通，做好出院指導。

3 討論

披裂即杓狀軟骨，位于喉部環狀軟骨板后上緣，呈三角形，左右各一。頂尖向后內方傾斜，其底部和環狀軟骨連接成環杓關節，它在關節面上的滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合。披裂軟骨的分與合，由披裂肌操縱披裂軟骨帶動聲帶向內外轉動，向內轉動聲帶閉合，發出聲音；向外轉動時聲帶打開，進行呼吸。當杓狀軟骨黏膜及黏膜下組織松弛，在吸氣時受氣流推動而向聲門脫垂，則引起吸氣性喘鳴或吸氣困難。由于新生兒及嬰幼兒喉腔狹窄，當其腫脹、脫出、聲門及聲門下組織疏松等，影響分泌物的排除及機械型的阻塞，故引起喉嚨痙攣。本例患兒在支撐喉境下將松弛的黏膜剔除，解除了機械性阻塞，使分泌物能正常引流，排除了引起喉嚨痙攣的根本因素，從而使患兒恢復了正常呼吸。術后保持呼吸道通暢、嚴密的生命體征監測、禁聲等護理措施，也是患兒順利康復的重要環節。

[1]陳東，王鐘穎，汪濤，等.全麻插管術所致杓狀軟骨脫位的治療探討[J].中國全科醫學，2006，13：1112.

[2]魏金鎧，栗克清，高順卿，等.現代兒童心理行為疾病[M].北京：人民軍醫出版社，2002：51.