C臂X光機聯合腹腔鏡在宮內節育器異位腹腔診治中的應用

袁遠霞，趙玉萍

（眉山市人民醫院婦產科，四川 眉山 620020）

宮內節育器（IUD）具有安全、有效、可逆、經濟和簡便等優點，是中國育齡婦女常用的一種避孕措施，但IUD發生腹腔異位并發癥的病例也相應增多，發生率為0.4‰～1.3‰[1]。隨著微創技術的成熟、C型臂X光機的應用，臨床IUD異位腹腔采取C型臂X光機聯合腹腔鏡診治的療效明顯提高。現將我院診治的宮內節育器異位腹腔18例病例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2010年12月我院共收治IUD異位108例，其中IUD異位腹腔18例，占16.7%，年齡24～58歲，平均（35±0.7）歲；帶器年限2個月～26年；異位IUD類型：愛母環11例，T型環5例，金屬圓環2例。18例病例行B超均提示節育器位于宮腔外，X線攝片定位證實節育器在腹腔。

1.2 診斷標準 凡IUD出現嵌頓或異位到腹腔、闊韌帶等部位稱為IUD異位[2]。

1.3 手術方法 選擇月經干凈后3～7 d，術前腸道準備。氣管插管吸入麻醉，于臍孔下緣做一10 mm的弧形切口，氣腹針穿刺形成氣腹后以10 mm直徑穿刺腹腔并放入腹腔鏡，于右下腹距髂前上棘3 cm處取第2穿刺點5 mm，置入手術器械，初步了解IUD異位情況，再確定下腹部是否進行第3穿刺點穿刺。①術中尋找異位腹腔IUD的順序：子宮底、子宮體、子宮雙角、盆腔，腹腔。②根據大網膜包裹的部位尋找；一般大網膜包裹的部位即是節育環異位的部位。③部分IUD尋找困難的病例，借助C型臂X光機床邊定位。術中定位方法：利用三點一線原理，在X線透視下用抓鉗瞄準目標，定位，找到異位的IUD。通過以下三種方式取出異位節育器：①直接取出；②松解周圍粘連后取出；③切開表面漿/腹膜層取出。用分離鉗將其取出或切斷后抽出，對子宮穿孔或漿/腹膜破口用可吸收線進行鏡下縫合，滲血處用單極電凝止血。

2 結果

18例均通過腹腔鏡手術取出。其中IUD位于子宮漿肌層3例(嵌頓在宮角部1例，子宮前壁1例，后壁1例)，子宮外15例包裹于大網膜中，術中借助C型臂X線機定位后取出。

3 討論

IUD異位包括部分異位、完全異位及子宮外異位[3]。2000年1月至2010年12月我院共收治IUD異位108例，其中IUD異位腹腔18例，占16.7%。與唐艷等[4]報道的7.5%有差異，可能與病例的例數過少有關。

3.1 導致IUD異位腹腔的原因 包括：①反復多次人流或刮宮，哺乳期及子宮瘢痕、畸形、過度傾屈或宮頸管狹窄時放置IUD易致子宮損傷從而導致IUD異位。②IUD過大、環表面或環的接頭不光滑損傷子宮肌層可使環嵌入宮壁。③絕經后婦女子宮萎縮導致IUD嵌頓。④IUD環型：某些特殊形狀的IUD如“T”形、“Y”形環，橫臂端易嵌頓或穿出子宮漿膜外[5]。

3.2 IUD異位腹腔的術前診斷 本組病例術前經B超和X線攝片檢查。B超檢查能觀察IUD的形態、是否斷裂、殘留。對外游者，了解其在盆腹腔中的位置，與鄰近器官的關系；對嵌頓者，了解其與子宮漿膜和內膜的關系，估計腹腔鏡下取環的可能性[6]。腹部X光片可對體內是否存在金屬節育器作出診斷，但不能精確定位。CT檢查對IUD宮外異位診斷的準確性優于B超。

3.3 C臂X光機術中協助定位的應用 本組18例病例在腹腔鏡下按子宮底、子宮體、子宮雙角以及、盆腔、腹腔大網膜包裹的部位順序尋找，3例位于子宮漿肌層，順利取出，15例腹腔鏡下尋找困難，采用術中C臂X光機協助定位尋找成功。C臂X光機術中定位的優點：操作簡單；圖像清晰，準確性高，可多角度、多方位透視；圖像回放、儲存、傳輸；術中患者不需要像陰道超聲變換體位，也不需要腹部B超探頭在無菌手套保護下使用無菌耦聯劑與患者的腹部皮膚接觸。缺點：X射線對人有輻射。術中做好以下防護措施：使用過程中，操作者應穿上鉛防護衣服，戴好鉛防護鏡；盡量減少X線的照射時間及次數；在手術間范圍內工作人員盡量的遠離X線機球管，距離超過1 m，其放射線量平均衰減了98%以上[7]。盡量避免在球管直接線的照射下進行操作或手術；減少患者非手術部位的X線照射。

3.4 腹腔鏡在診治IUD異位腹腔中的應用 腹腔鏡手術具有創傷小、手術時間短、出血量少、氣腹空間大，良好的照明和放大作用，有利于異位IUD的尋找。IUD游離于盆腹腔則鏡下取出較易；若嵌頓于臟器中，取出后有可能出現臟器損傷，如具備鏡下縫合技術則用可吸收線仔細進行修補，如不具備鏡下縫合技術，可在近損傷部位擴大穿刺口，行腹腔外縫合。

總之，C臂X光機術中協助定位聯合腹腔鏡手術取出IUD異位腹腔具有創傷小、恢復快、并發癥少、操作簡單、安全、準確性高等優點，值得基層醫院應用推廣。

[1]Gruber A,Rabinerson B.The missing forgotten in trauterine contracep tive veice[J].Conteraception,1996,54(2)：117.

[2]唐良萏,劉淑文.宮內節育器的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17（9）：523.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005：2689.

[4]唐 艷,徐克惠,鐘蘭萍.宮內節育器并發癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志·電子版,2010,6(1)：47-49.

[5]周曉梅,馬 寧,劉小樂,等.宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的作用[J].中國婦幼保健,2008,23(12)：1693-1694.

[6]肖雪瓊,陳淑金.異位宮內節育器取出探討[J].海南醫學,2010,21(9)：85-86.

[7]胡建林.C形臂X光機在骨科手術中的應用及技術探討[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(4)：511-512.