微量泵入血管活性藥物的護理體會

王曉麗，徐 峰，陳黎黎

(山東省青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266042)

我科從2003年12月使用微量注射泵，主要用于注射硝普鈉、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、可達龍等藥物治療心血管疾病。它能保持藥物24h持續(xù)勻速輸入，符合血管活性藥物應用的準、少、慢的特點，保證了治療的穩(wěn)定順利，無不良反應發(fā)生。現(xiàn)將護理及應用體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對象：2003年12月至2010年6月心內(nèi)科住院患者760例，男485例，女275例。心肌梗死311例，心衰285例，心律失常80例，其他84例。應用藥物硝酸甘油占57%，硝普鈉占38%，其余占5%。

1.2 方法：使用時將藥物參數(shù)［μg/(分·kg)］準確換算為泵的固定輸入?yún)?shù)(mL/h)，然后輸入至儀器顯示器上。常用藥物濃度和泵入速度算法：硝酸甘油20mg+液體至 20mL，10μg/min 即0.6mL/h;硝普鈉 20 mg+液體至 20mL，10μg/min 即為 0.6mL/h;可達龍300mg+液體至 50mL，100μg/min 即為 1mL/h;多巴胺、多巴酚丁胺120mg+液體至50mL，100μg/min即為 2.5mL/h。

2 優(yōu)點

2.1 應用微量注射泵，能保證很高的輸注精度，對心功能不全等特殊病人，能嚴格控液體輸入量，提高了治療效果。

2.2 操作簡單，使用方便，流速調(diào)節(jié)范圍廣，減輕了護士負擔，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量及工作效率。

3 微量注射泵使用中的護理問題及注意事項

3.1 對患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項，消除其緊張心理，配合治療。

3.2 嚴格“三查七對”和無菌操作，每抽吸1次藥液都需要更換注射器，如有污染，隨時更換。特殊藥物使用避光注射器及避光延長管，頭皮針用避光紙遮擋，以免藥物療效降低。

3.3 輸液過程中如果發(fā)生靜脈回血，不可將原液快速手推進入，應取注射器回抽頭皮針內(nèi)液體棄去，再另取注射器用生理鹽水沖管。

3.4 用靜脈留置針輸液的患者，停用或暫停使用微量泵時，應先將頭皮針內(nèi)液體回抽棄去，再用封管液沖管，以免頭皮針內(nèi)液體快速進入靜脈而發(fā)生不良反應。

3.5 應用血管活性藥物注意用藥開始時逐漸加量，停藥時逐漸減量。用藥過程中嚴密觀察病情變化。如無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時，應將注射泵延長管部分與頭皮針接頭處脫開，觀察血管是否通暢，切勿在延長管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其應用硝普鈉時，以免造成患者血壓突然下降［1］。

3.6 微量泵輸入速度低于5mL/h時，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時輸入生理鹽水或葡萄糖液伴輸注，以5滴/min的速度維持既不會引起不良反應，也不會增加心臟負荷，能有效阻止回血，我科目前采用此方法也取得了滿意的效果。

3.7 在使用微量注射泵中，應加強巡視，不能對報警存在依賴，檢查注射器與連接管，連接管與頭皮針等接頭是否緊密，以免接頭分離造成藥液浪費(此種情況不會聲音報警)，影響治療。

3.8 使用微量泵過程中，如需更換不同的藥物，且輸注速度相差懸殊，應將連接管一起更換，以免造成連接管內(nèi)藥液因輸注速度改變而發(fā)生不良反應。

3.9 妥善固定。應將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機器。

4 常見報警的處理

4.1 微量泵電源接觸不良，會出現(xiàn)報警，應檢查電源插頭是否接觸牢固。

4.2 堵塞報警。輸液過程中，會出現(xiàn)堵管或輸液器折管，導致輸液受阻發(fā)生報警，應重新穿刺或排除折管。

4.3 余量報警。注射器內(nèi)剩余液體小于3mL時機器會報警，應根據(jù)輸液速度提前準備好下一注射器，以便及時更換。

4.4 注射器與推動器接觸不良報警。應觀察注射器是否與機器緊密連接。

［1］楊松林.微泵注射硝普鈉的注意事項及護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2002，22：3.