神經內科專科護士的建設現狀1)

劉光維

隨著醫學分科越來越細,神經病學更突出其專業性強、專業技術要求高的特點,如腦血管病的急救、偏癱、截癱的康復和癲癇、重癥肌無力等疾病需要具備神經內科博深理論知識、豐富臨床經驗并有精湛的臨床技能的護理人才為病人提供專業、優質的護理服務[1]。但目前神經內科高學歷、高素質人才缺乏[2]。如何系統而規范地為神經內科病人提供專業化的急救和康復護理,降低病死率和致殘率,滿足學科發展和民生需求,已成為現代神經病護理學研究的熱點之一。現就神經內科專科護士的建設現狀進行綜述,目的是了解現狀,找出差距,科學解決,加快學科建設和發展。

1 專科護士的發展現狀

專科護士是指具有某一專科領域的工作經歷,并經過系統化的該領域理論和實踐的職業培訓,具有相應資格證書,能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業化服務的注冊護士[3]。專科護士是對于某些特殊崗位如監護室、手術室、導管室、急診等崗位工作的注冊護士,要求護士在上崗前必須經過3個月～6個月專業培訓,獲得相應的培訓證書者才能從事這些特定崗位的工作,將其稱為specialty certified nurse(SCN),與臨床護理專家(clinical nurse specialists,CNS)又稱高級專科護理師有區別[4]。專科護士最初于1954年在美國出現[5],荷蘭在1988年開始專科護士的授予[6],20世紀80年代后英國、日本、加拿大、新加坡等國家相繼培養了大批專科護士。據文獻報道,2004年美國就有50多個專科領域具有認定制度[7],美國危重癥護士協會是世界上最大的專科護士協會[8]。目前,美國已經在200多個專科領域培養了10萬余名專科護士[9]。日本于1994年通過了“專科護士資格認定制度”,到 2004年在14個專科護理領域培養專科護士[10]。我國香港地區1991年制定了21種專科護士培訓課程和標準[9]。而我國內地專科護理發展較晚,2000年浙江邵逸夫醫院首次在國內設立了糖尿病和傷口專科護士,2005年我國衛生部頒布《中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010)》,提出在臨床專業性、技術性較強的專科護理領域有計劃地開展專業護士培訓,培養一批臨床專業化護理骨干。到2007年廣州、北京、上海等地相繼在老年病、醫院感染、ICU、腫瘤、急診、手術室等專科領域開展專科護士的培訓工作,到2009年底重慶市在ICU、急診、手術室和糖尿病4個專科領域開展規范化培訓和認證。可見,目前我國的專科護士培訓工作尚處于起步階段[4]。到目前為止,神經內科護理雖然專科性強但國內還沒有開展真正意義上的神經內科專科護士的培訓工作,專科護士的認證還沒有延伸到神經內科護理領域。

2 國內外專科護士的認證研究

專科護士資格認證是規范護士執業行為的重要手段[11]。由于不同國家護理教育水平不同,在專科護士資格認證等方面有不同的標準[12]。認定條件各國也不相同,如美國ICU專科護士資格要求[13]:①首先必須是學士學位的注冊護士(RN);②在兩年內直接護理重癥病人(新生兒、兒童或成人)時間必須達1 750 h;③參加急危重癥監護護士資格(CCRN)考試才可獲得證書。而日本的認定條件為:①有護士或助產士或保健士資格者;②臨床工作5年以上;③特定專科領域臨床工作3年以上;④在教育機關接受6個月以上的教育課程學習并取得結業者[14]。我國2002年北京市護理學會的專科護士條件則為大專以上學歷、工作2年以上的注冊護士,經過3個月的理論和實踐培訓之后考核合格者[13]。新加坡設有神經科專科護士課程培訓,總計約1 000學時。經查閱大量的國內文獻,沒有找到有關神經內科專科護士的認證標準和評價規范的研究報道。

3 專科護士的作用及能力研究

美國專科護士的作用除了被認為是教育者、改變者、研究者、咨詢者,還是護理照顧者及現在的個案管理者,專科護士具有廣泛的專業知識的深度和廣度[15]。日本護理協會將專科護士的作用歸納為實踐者、指導者、商談者,并在特定專科領域協調好與其他醫療工作者的關系,保證護理工作的順利進行,并積極投入研究活動,促進了各專科領域知識、技術的發展和提高[14]。我國符麗燕等[16,17]認為,專科護士的作用是護理專家、顧問、教育者、研究者、管理者。不同國家對專科護士的能力提出了不同的要求,劉明[18]總結了世界范圍內具有代表性國家或地區的專科護士核心能力,共同的核心組成部分有4個方面:①直接提供臨床護理的能力;②領導與決策能力;③教育與指導能力;④科研能力。其中“直接提供臨床護理”是核心能力之核心,它是區分專科護士與其他范疇護理專家的標志。目前神經內科護理的學科建設迫切需要具備這些核心能力的護理人才為病人提供專業化服務。

4 學科發展對神經內科專科護士的需求

美國的一項調查顯示,4 000多名醫生(包括神經科醫生)對護理質量不滿意[19],尤其是缺乏神經科專科護理技能的護士,因此加強專科護士的培養可以使護士具備本專科領域足夠的知識、技能和經驗,具備本領域進行深入研究的能力。目前我國雖然對神經內科專科護士的培訓研究還未見報道,但是對神經內科的專科護理培訓并不匱乏,只是缺乏完善而系統的神經內科領域的專科護士認定標準和評價規范,這與美國、日本等發達國家相比,還存在一定差距。按專業化標準培養符合現代化護理要求的高級護理專業人才已成為當務之急[20],因此開展神經內科專科護士的培訓模式和認定標準的研究,建立科學的神經內科專科護士資格認定標準和評價規范是非常必要的。

綜上所述,參照國內外專科護士資格認證標準,開展神經內科專科護士資格認證體系的研究,可以加快神經內科高級專科護理人才的培養,滿足學科發展的需要,為培養神經內科高級專科護理師打下基礎,從而進一步推動我國專科護理的建設和發展。

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