心肌梗死病人健康教育

姚旭琴

隨著生活節(jié)奏和農(nóng)村城市化進程的加快，人們以腦力勞動、靜坐為主，飲食習慣向以高糖、高鹽、高脂為主的方向發(fā)展，使心肌梗死的發(fā)病率迅速上升，其中最重要的因素是血壓、血脂、血糖異常，肥胖、吸煙、缺少運動和身心壓力［1］，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，病人對危險因素防范意識淡薄，對心肌梗死的危害性認識不足。因此，對心肌梗死病人應不失時機地了解其身心痛苦，及時為其排憂解難，做好健康教育指導，使不同文化層次病人對自己的疾病有所認識，對疾病的相關知識有所了解，主動配合治療護理，提高病人的治愈率。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組50例，男35例，女15例。均為2008年11月～2009年12月收住的心肌梗死病人。干部25例，工人15例，農(nóng)民10例。年齡35～80歲，平均年齡57.5歲。住院期間健康宣教:包括心理指導、飲食指導、休息與運動指導、排便指導、用藥指導、出院后保健指導。

2 結(jié)果

50例心肌梗死病人均能積極配合治療與護理，減少了并發(fā)癥發(fā)生，降低了病死率，病情得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

3 健康教育的實施

3.1 心理指導 本組50例病人因受教育程度、個人生活習慣、性格等多種因素的影響而表現(xiàn)出不同的心理特點。護士對這種千差萬別的個體差異實施有針對性的心理護理［2］。本組有38例病人，因疾病的危急癥狀產(chǎn)生瀕死感，加之入住重癥監(jiān)護室，各種儀器監(jiān)護容易使病人極度緊張。我們采取允許家屬陪護、護士陪伴等方法，給予病人安慰，緩解病人的精神壓力，同時做好家屬的思想工作，避免外來刺激。在治療同時，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，接受病人的行為反應，耐心回答病人提出的問題，同時告訴病人，有經(jīng)驗豐富、責任心強的醫(yī)護人員和先進的救治方法會幫助其戰(zhàn)勝疾病的，讓病人很快適應新的角色，正確對待病情，消除焦慮和恐懼心理，以最佳心理狀態(tài)渡過危險期。本組中12例病人因疾病知識缺乏，發(fā)病突然，對自己的病情滿不在乎，不能很好地配合治療護理，我們采取同病人聊天的方法，告知拒絕治療所造成的嚴重后果，指導病人正確對待疾病，避免抵觸心理，因為不良心理易誘發(fā)休克、心律失常［3］。

3.2 飲食指導 本組有45例病人合理飲食意識淡薄，針對此類病人，護理人員耐心講解合理飲食的重要性，制定詳細的飲食計劃，指導病人少食多餐，避免暴飲暴食，進清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物。病人在住院后除進行積極的調(diào)脂治療外，必須降低脂肪和膽固醇的攝入，每日進食膽固醇不應＞200 mg。對伴有高血壓和心力衰竭的病人嚴格限制鹽的攝入，每天食鹽攝入量在6 g以下。告知病人吸煙、飲酒的危害性，取得病人的理解和合作。

3.3 休息與運動指導 保持急性期心肌梗死病人的環(huán)境絕對安靜、舒適，溫度、濕度適宜，嚴格限制探視和不良刺激。限制早期體力活動并且盡量避免刺激交感神經(jīng)，使心肌耗氧量降到最低水平［4］。指導初入院病人絕對臥床休息，一切生活護理均由他人完成，如有持續(xù)心肌缺血癥狀發(fā)生，應延長臥床時間，待病情穩(wěn)定后，遵守循序漸進的原則，逐漸增加活動量。3.4 排便指導 保持大便通暢，多食粗纖維含量豐富的蔬菜及水果，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，必要時給予緩瀉劑，不可用力排便。因用力排便時腹壓增高，使心肌耗氧量增加，心臟負擔加重，易誘發(fā)心力衰竭、心律失常等。對排尿困難的病人，可行導尿術(shù)引出尿液并留置尿管3～7 d，并教會病人在床上使用便器。

3.5 用藥指導 口服藥物根據(jù)醫(yī)囑個別指導，告知各類藥物的作用及其副作用，按時按量發(fā)放服用，待病人服下后才離去，這樣才能保證治療效果。在靜脈輸液過程中，告知病人及其陪護人員不要隨意調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生并發(fā)癥。急性心肌梗死溶栓治療前，向病人解釋溶栓目的和意義，告知病人溶栓后可能有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，一旦出現(xiàn)，不要緊張，要配合醫(yī)護人員治療。告知病人應避免做破壞皮膚及黏膜的動作，發(fā)現(xiàn)有皮膚黏膜、牙齦及內(nèi)臟出血等異常情況，及時報告醫(yī)師。

3.6 出院宣教 (1)囑病人保持心情愉快，告知家屬，病人生活方式的改變需要家人的積極配合和支持，家屬應給病人創(chuàng)造一個良好休養(yǎng)的環(huán)境。(2)外出時隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸，心絞痛發(fā)作時立即舌下含化，以緩解疼痛，并立即停止活動，保持鎮(zhèn)靜，呼叫“120”送往醫(yī)院。如在恢復期仍出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，且藥物控制不滿意者，建議做冠狀動脈造影。(3)發(fā)放資料及知識手冊，以加深病人對疾病相關知識進一步了解，對農(nóng)民或不識字的病人給予一一講解。(4)建立隨訪登記表，告知病人復診時間，定期復查，留病人的聯(lián)系電話。(5)出院后進行電話回訪，利用電話回訪延伸出院病人的健康教育，使健康教育不僅局限于病人的住院期間，而且延伸到出院病人的追蹤治療和康復過程［5］。病人出院后5～10 d，由護士通過電話了解病人的情況，根據(jù)病人存在的問題針對性進行指導，本組病人遵醫(yī)率達96%。

4 小結(jié)

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的不斷提高，呈上升趨勢，農(nóng)村發(fā)病率也在逐年上升。由于人們知識結(jié)構(gòu)的差異，對疾病知識了解的程度參差不齊。因此，對心肌梗死病人進行健康教育至關重要。通過開展健康教育，病人易于接受治療和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人生活質(zhì)量，同時節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了病人對護士的滿意度，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］ 宋開蘭，婁風蘭，管慶波.臨床路徑在2型糖尿病飲食治療中的應用［J］.家庭護士，2008，6(5C):1404.

［2］ 王喜華，黃艷華.臨床心理護理發(fā)展與分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(2):102.

［3］ 馮 清.急性心肌梗死急性期護理現(xiàn)狀［J］.齊魯護理雜志，2010，16(18):53 －54.

［4］ 顏紅兵，馬長生主編.美國冠心病診斷與治療指南［M］.北京:中國環(huán)境科學出版社，2006:402－432.

［5］ 陶蘇紅.利用電話回訪延伸外科出院病人的健康教育［J］.臨床護理雜志，2006，5(6):76.