嬰兒先天性舌根囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理

趙 燕 蘇金柱 趙敬肖

先天性舌根囊腫是一種少見(jiàn)病［1］。囊腫位置隱蔽，呈膨脹性生長(zhǎng)，向后擠壓會(huì)厭。有時(shí)會(huì)像活塞一樣阻塞喉部，依囊腫大小不同，輕癥表現(xiàn)為喉喘鳴、張口呼吸、吸氣性鎖骨上窩凹陷，還有的表現(xiàn)為吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等，重癥表現(xiàn)為小兒吸氣性呼吸困難、缺氧或大腦功能障礙，嚴(yán)重時(shí)有時(shí)危及患兒生命［2］。因此，確診后及時(shí)給予手術(shù)治療對(duì)救治患兒非常重要。我科2005年3月～2010年12月收治舌根囊腫患兒25例，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，減少了并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組采用全麻氣管插管下行先天性舌根囊腫切除術(shù)患兒25例，男16例，女9例。年齡2 d～5個(gè)月。均術(shù)后留置氣管插管及胃管1 d。術(shù)后發(fā)生出血1例，感染1例，脫管4例。對(duì)癥治療后全部痊愈出院，平均住院6～7 d，術(shù)后隨訪1個(gè)月，癥狀均消失。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前根據(jù)門診動(dòng)態(tài)喉鏡的報(bào)告結(jié)果、囊腫大小、擠壓會(huì)厭程度，結(jié)合患兒的臨床癥狀，選擇手術(shù)時(shí)間。如果出生時(shí)就出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、喉梗阻癥狀，或已經(jīng)帶氣管插管，就考慮急癥手術(shù);如果喉鏡顯示囊腫較大，雖然臨床癥狀不是很重，也需盡早手術(shù)。護(hù)理方面應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、脈搏、面色及末梢循環(huán)情況，遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄，帶氣管插管的患兒實(shí)施氣管插管常規(guī)護(hù)理;爭(zhēng)分奪秒的做好術(shù)前檢查和血液化驗(yàn)工作;術(shù)前床頭準(zhǔn)備好氣管插管及其他搶救設(shè)備，如發(fā)生囊腫破裂誤吸或囊腫突然增大窒息，配合醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行搶救;對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕術(shù)前的焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后保留氣管內(nèi)插管主要是保持呼吸道通暢，所以要防止氣管內(nèi)插管的脫出、阻塞、脫管。返回病房后由麻醉師和護(hù)士共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng)診雙肺呼吸音，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi);測(cè)量氣管插管距離門齒的距離［3］，并記錄在護(hù)理記錄單上，便于護(hù)士接班時(shí)判斷插管是否脫位;氣管插管應(yīng)固定牢固，用約束帶固定患兒四肢，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患兒頭部擺動(dòng)造成插管移位。如發(fā)現(xiàn)呼吸音一側(cè)降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，重新判斷插管的位置，正確的插管位置在隆突上1～1.5 cm［4］，嬰幼兒從喉頭至隆突的位置較短，易發(fā)生阻塞。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，預(yù)防分泌物粘稠結(jié)痂。患兒氣管插管后，呼吸道的正常生理功能受到限制，吸入的氣體失去了鼻腔和咽部的加濕、加溫作用，呼吸道分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)減弱，容易造成呼吸道阻塞。每次吸痰前先向氣管插管內(nèi)滴入1～2 m l 0.9%生理鹽水，以稀釋痰液［3］。

2.3 密切觀察患兒的呼吸情況

由于患兒咽喉部腔隙狹小，且黏膜較為敏感，術(shù)中如未嚴(yán)密止血和術(shù)中對(duì)會(huì)厭及舌根的牽拉，以及全身麻醉后嘔吐物誤吸可導(dǎo)致術(shù)后因出血或局部腫脹影響呼吸，甚至引起窒息，所以術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食水6 h，并向家屬反復(fù)講解禁食水的重要性，以取得他們的配合，術(shù)后加強(qiáng)巡視，保持呼吸道通暢，給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊低流量持續(xù)吸氧，密切觀察患兒面色、呼吸、血氧飽和度，床旁常規(guī)備吸痰用物，氣管內(nèi)吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，口鼻吸痰時(shí)一定要注意動(dòng)作輕柔，以免損傷手術(shù)創(chuàng)面導(dǎo)致出血。

2.4 密切觀察患兒切口有無(wú)出血

出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，尤其在術(shù)后6 h［5］;注意觀察患兒鼻腔和口腔有無(wú)滲血，有少量血性分泌物時(shí)及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，防止窒息，也防止插管被血液沖出。口鼻吸痰時(shí)，要給予適宜的負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，選擇型號(hào)合適質(zhì)地柔軟的吸痰管，嚴(yán)防觸碰切口引起出血。本組有1例患兒因煩躁哭鬧出血而致插管脫出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予重新插管，輸入止血藥物，給予鎮(zhèn)靜劑，很快止血。

2.5 預(yù)防感染

感染主要是局部創(chuàng)面感染，其次是患兒年齡較小，全麻手術(shù)后容易發(fā)生小兒肺炎。術(shù)后6～12 h就有白膜形成，由于氣管插管和攜帶胃管，摩擦局部切口，不能從口進(jìn)食等，可能造成切口感染，嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，根據(jù)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查觀察切口有無(wú)腫脹感染。本組病例無(wú)切口感染;術(shù)后患兒全身抵抗力降低，氣管插管、胃管的留置等都容易引起感染，護(hù)理措施給予潔凈的修養(yǎng)環(huán)境，最好住單間，保持適宜的室內(nèi)溫濕度;減少探視及陪護(hù);遵醫(yī)囑正確輸入抗菌藥物，并觀察患兒口腔有無(wú)霉菌感染。

［1］ 黃選兆，汪吉寶主編.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:40.

［2］ 白偉良，李國(guó)棟，季文樾.新生兒先天性舌根囊腫的診斷和治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(12):559 －560.

［3］ 吳慶珠，李愛(ài)軍，方小君，等.嬰幼兒心內(nèi)術(shù)直視后氣管插管的護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(20):85 －86.

［4］ 駱福秀.嬰幼兒心臟術(shù)后氣管插管及拔管的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，8:14 －15.

［5］ 榮雪茹.64例兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(3 上):611.