血府逐瘀湯治療慢性便秘32例療效觀察

孫士然

(河北省中醫院肛腸科，河北 石家莊 050011)

2010-07—2010-12，筆者采用血府逐瘀湯隨癥加減治療慢性便秘32例，并與羧甲基纖維素鈉顆粒口服治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例均為我院肛腸科門診患者，隨機分為2組。治療組32例，男14例，女18例;年齡13～62歲;病程3～15個月。對照組32例，男13例，女19例;年齡15～61歲;病程3～13個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科理論與實踐》。在過去12個月中出現3個月便秘(連續或間斷)，同時伴有≥2個以下癥狀:①＞25%排便時有費力感。②＞25%排便糞便呈團塊或硬結狀。③＞25%排便有排便不盡感。④＞25%排便有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感。⑤＞25%排便須手法協助。⑥每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合腸易激綜合征診斷標準［1］。

1.3 治療方法 2組均予排便生理和腸道管理的健康教育，如增加膳食纖維和活動，每日飲水＞1 500 mL，建立定時排便習慣，培養良好排便行為，避免用力排便，積極調整心態。

1.3.1 治療組 予血府逐瘀湯。藥物組成:桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍藥6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。兼脾虛氣弱(舌淡，苔薄白，脈弱)，去紅花、赤芍藥、柴胡，加黃芪9 g;兼陰虛腸燥(舌紅，苔少，脈細小數)，去川芎、柴胡、枳殼，加肉蓯蓉10 g、熟地黃15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，睡前空腹頓服。10 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予羧甲基纖維素鈉顆粒(武漢健民藥業集團股份有限公司，國藥準字H10950294)2 g，每日3次，以溫開水1杯(約240 mL)沖服。10 d為1個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診療標準與方劑選用》。治愈:2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉:3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈:癥狀無改善［2］。以治愈、好轉統計總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組32例，治愈14例，好轉16例，未愈2例，總有效率93.75%;對照組32例，治愈5例，好轉12例，未愈15例，總有效率53.13%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應 治療組服藥初期出現腹瀉3例，未經處理自行好轉，不良反應率9.4%;對照組32例，服藥3 d后出現胃腸脹氣4例，厭食2例，腹瀉3例，不良反應發生率28.13%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，治療組少于對照組。

3 討論

便秘是臨床常見癥狀，許多患者往往忽視治療，通過個體改變飲食或自行服用瀉藥，但多癥狀改變不明顯或導致過度依賴藥物，同時濫用瀉劑造成諸多不良反應，增加醫療費用，浪費醫療資源。隨著飲食結構的改變，精神心理和社會因素的影響，便秘的發生率逐漸上升，嚴重影響患者的生活質量，且有研究表明慢性便秘在結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等的發生中可能有重要作用，所以慢性便秘的治療目的是恢復正常排便頻率和正常糞便稠度，解除便秘引起的不適，維持適當的排便規律而無需人為幫助，緩解可致便秘癥狀的原發?。?］。

羧甲基纖維素鈉顆粒屬膨脹性瀉劑，又稱為充腸劑、容積性緩瀉劑，主要指食物性纖維素、半合成的多糖及纖維素衍生物(如甲基纖維素等)，具有強吸水性，在腸內吸水膨脹形成柔軟的凝膠，使結腸內糞便變軟，含水分增多，體積增大，刺激腸壁，增加腸蠕動，從而發揮通便作用，多用于治療慢性便秘［3］，但服用時須多飲水，劑量過大可能引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心嘔吐及腹瀉等不良反應，有腸狹窄者可引起腸堵塞，故應慎用。

中醫學認為便秘系因氣陰不足，或燥熱內結，腑氣不暢所致［4-5］，氣滯日久，不能帥血運行，則血瘀形成，治宜活血祛瘀，行氣止痛。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中桃仁活血化瘀，為君藥;紅花、當歸、牛膝、赤芍藥、川芎助君藥祛瘀之力，共為臣藥，且牛膝通脈引血下行;柴胡理氣疏肝，桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行，生地黃涼血清熱，和當歸滋養陰血，使瘀去而正不傷，同為佐藥;甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏活血行氣、清熱化瘀之效，使諸癥俱消。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯能使結締組織軟化，促進膠原成分代謝，使膠原增加，并能參與免疫應答調節作用，通過提高網狀內皮系統的活力，阻斷和清除促凝因子入血和清除血中被激活的凝血物質，同時還有抗炎、抗感染和鎮痛作用［6］。

臨床觀察結果表明，采用血府逐瘀湯隨癥加減治療慢性便秘療效優于羧甲基纖維素鈉顆粒，且無明顯不良反應，亦不會引起藥物依賴，值得臨床推廣。

［1］黃定九.內科理論與實踐［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2009:1159-1163.

［2］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京:人民衛生出版社，2003:104-109.

［3］李強，邱麗娟.慢性功能性便秘中西醫治療進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(4):228-231.

［4］劉葉榮，王志凡.老年便秘的中醫認識及護理概況［J］.甘肅中醫，2008，21(9):43-44.

［5］張云.便秘的證治體會［J］.河北中醫，2008，30(4):379.

［6］高新彥，郝保華.血府逐瘀湯現代研究與應用［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:81-83.