擴張型心肌病護理體會

張凌云 張秀峰 曹學穎

(河北省遷安市人民醫院心內科，河北 遷安 064400)

擴張型心肌病的主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。該病常伴心律失常，病死率高，在我國發病率為13/10萬～84/10萬不等，男女患病比為 2.5∶1［1］，因多數病情較重，成為臨床治療、護理的難點。因此，住院期間密切觀察患者病情，及時給予有效護理措施，改善患者的生活質量尤為重要。現將本院心內科對擴張型心肌病患者的護理體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 吸氧護理 擴張型心肌病患者多感胸悶、心悸、氣短及呼吸困難，因此應常規給予持續低流量氧氣吸入，并于每日晨更換濕化瓶內蒸餾水1次，每周更換鼻導管和濕化瓶1次。

1.2 飲食護理 給予低鹽低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲品，且應少量多餐，避免過飽，以免加重心臟負擔。對長期應用利尿劑者應鼓勵其進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等，避免低血鉀而誘發心律失常。

1.3 休息與活動 對心功能Ⅳ級者，囑患者絕對臥床休息，取半坐臥位或端坐臥位，以減少肺部淤血，減輕心臟負荷。日常生活由護理人員協助完成。對心功能Ⅲ級者，給予半坐臥位，病情允許時，患者可自行床上翻身、洗漱、進食，逐漸過渡到床邊站立，室內行走。對心功能Ⅱ級者由室內活動逐漸過渡到病區活動，活動量循序漸進，避免劇烈運動。

1.4 皮膚護理 擴張型心肌病患者常因心功能不全而出現不同程度的水腫，加之患者活動受限，應注意加強皮膚護理，保證床單及皮膚干燥、清潔，床柔軟、舒適，每3～4 h為患者按摩受壓部皮膚1次，以促進血液循環。長期受壓部位墊海棉墊或氣圈，必要時啟動氣墊床。

2 并發癥與用藥護理

擴張型心肌病患者常合并心力衰竭、心律失常，應遵醫囑給予強心、利尿、擴血管及抗心律失常藥物。對因心力衰竭而皮下組織積液，靜脈難以辨認患者，需謹慎穿刺。注射前可沿靜脈解剖位置，用手指按揉局部，以暫時推開皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺［2］。注意保護好血管，同時注意滴速不可過快，液量不可過多，以免加重心力衰竭。應用洋地黃類強心藥物時，給藥前先測患者心率，如低于60次/min，或高于120次/min，立即停藥，通知醫生。注意患者有無出現洋地黃及毒性反應，如果確定為洋地黃中毒，首先應停用該類藥物，并根據中毒表現不同采取相應的治療措施［3］。應用利尿劑減輕患者心臟負荷時，宜安排在上午使用，以免影響患者休息，且應準確記錄24 h液體出入量。注意觀察患者有無乏力、四肢痙攣、脫水等現象。應用利尿劑必須密切監測電解質和補鉀，使血鉀＞4 mmol/L［4］，防止出現水、電解質失衡。應用血管擴張劑時注意滴速不可過快，以免引起頭痛、眩暈、惡心不適，并囑患者改變體位時動作緩慢，以免引起體位性低血壓。

擴張型心肌病合并心律失常，其預后較差，病死率較高，因此要積極加以控制［5］。因此，ICU護士要及時發現心律、心率的變化，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器，并放于床邊備用，盡快協助醫生采取有效措施。在擴張型心肌病合并心力衰竭的患者中，心房顫動是最為常見的心律失常，是典型的可以誘發和加重心肌病的室上性心動過速性心律失常［6］，以積極控制心室率為主。

3 心理護理

擴張型心肌病患者多因病程長、病情重及反復住院治療影響生活和工作而產生憂慮、抑郁、焦慮等消極情緒，因此應做好患者的心理護理，減輕其心理負擔。建立良好的護患關系，多與患者交談，認真傾聽患者訴說，允許患者釋放悲傷的情感，經常巡視患者，各項護理操作嫻熟，取得患者信任。經常給患者講解疾病的相關知識及注意事項，向患者介紹治療成功的病例，使患者對疾病有所了解，并能正確看待疾病，積極配合治療。做好家屬工作，提供患者情感支持，給予理解和生活上的照顧。

4 健康教育

對于擴張型心肌病患者，雖然做好全面、有效的護理，有助于疾病的康復，但在出院之際，仍須加強健康宣教。飲食宜清淡，戒煙酒。心力衰竭時應控制鈉、水攝入。生活規律，保證充足的睡眠。注意保暖，避免受寒而誘發疾病加重。適當的運動鍛煉可提高患者運動耐力和生活質量，為患者制定活動計劃，指導其遵循活動原則。指導患者出院后，按醫囑服藥，定期隨診，保持健康教育的連續性。

小 結 擴張型心肌病并發癥多，病情重，預后差，嚴重威脅了人們的健康生活。為延長患者的生命，提高患者的生存質量，強調密切的病情觀察、周密的護理計劃、積極的護理措施，已顯示出了其的良好效果。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:336.

［2］李小萍.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:239.

［3］劉華鋼.臨床實用藥物手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2009:204.

［4］Robert A.O’Rourke Valontin Fuctor，R.Wayne Alexander.赫斯特心臟病學手冊［M］.王建昌，王從妙，譯.北京:人民軍醫出版社，2008:71.

［5］尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:180.

［6］何燕，韓明華.心動過速性心臟病［J］.國際心血管病雜志，2007，34(1):34.