輸卵管性不孕癥的治療與辨證施護

楊詠君

(江蘇省無錫市中醫院婦科，江蘇 無錫 214001)

女性不孕癥的原因主要包括輸卵管、卵巢、子宮、宮頸、免疫及不明原因等因素，輸卵管性不孕癥占女性不孕癥的1/3［1］。隨著婦科內窺鏡的發展與普及，宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥在臨床上已廣泛應用。2006-10—2010-10，我們采用腹腔鏡與宮腔鏡聯合技術治療女性輸卵管性不孕癥43例，并對其進行辨證施護，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例均為我院婦科門診及中西醫結合病房患者，年齡22～46歲;病程最短6個月，最長12年;有人工流產史24例，產后感染史19例;經期不潔13例，炎性包塊或炎性積液21例，病因不明9例。

1.2 診斷標準 參照《實用婦產科學》［2］中輸卵管性不孕癥的診斷標準，根據病史、婦科檢查、B超及實驗室檢查，并排除盆腔結核、子宮內膜異位癥、陳舊性宮外孕及卵巢囊腫等，全部診斷為慢性盆腔炎。辨證分為氣滯血瘀型和濕熱下注型［2］。

1.3 辨證分型

1.3.1 氣滯血瘀型 情志不舒，臟腑氣機阻滯，七情內傷，臟氣不宣，肝氣郁結，運行不暢，血的運行因之受阻，凝澀不行，瘀滯停留于沖任二脈或胞宮，出現月經不調、閉經、癥瘕腫塊。臨床表現多為腹部隱痛或脹或刺痛，腰部不適，帶下量多或月經不調，經行腹痛，或胸脅脹滿，舌質黯紅邊有瘀紅或瘀點，脈弦滑或沉澀。

1.3.2 濕熱下注型 濕熱內侵，余邪未盡，正氣未復，氣血阻滯，則瘀血與濕熱內結，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。臨床表現多為少腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結，小便黃赤，舌體胖大，質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

1.4 治療方法 患者術后3～5 d施術，排尿后取膀胱截石位，外陰常規消毒，鋪無菌巾后消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，探測宮腔大小，將子宮通水管順子宮腔方向伸入子宮頸管內約7 cm，于子宮通水管管尾的注氣口注入空氣4～5 mL充起氣囊，使氣囊緊貼宮頸內口，牽拉不滑脫，然后連接輸卵管通水治療儀，調節至2 mL/min的速度。氣滯血瘀型從注藥口緩慢注入丹參注射液(正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020177)30 mL通水治療，同時觀察患者反應。濕熱下注型中藥選用魚腥草注射液30 mL，通水方法同前。氣滯血瘀型外加中藥盆炎散(藥物組成:土茯苓30 g，煅牡蠣30 g，丹參15 g，川楝子10 g，炙女貞子30 g)外敷、微波治療儀［汕頭市常汕電子公司康華電子儀器廠，國食藥監械(準)字2005第3250520號］治療及口服中藥盆炎合劑(我院制劑，蘇藥制字Z04002101)等抗菌消炎治療。

1.5 辨證施護

1.5.1 氣滯血瘀型 ①關心患者，此型患者的情志護理尤為重要，患者術前精神高度緊張，對手術恐懼、不配合等易導致輸卵管痙攣，應給予必要的精神安慰，消除患者緊張、恐懼心理，使其積極配合治療、護理，樹立信心。引導患者保持心情愉快，避免情緒波動，掌握精神松弛法，緩解壓力和疼痛。多與患者及時溝通，使之獲得情感上滿足，及時糾正患者錯誤認識，增強患者治療信心，積極配合治療，有利于疾病盡快恢復。②臥床休息，取半臥位，利于藥物聚集在盆腔內最低位，達到局部治療，加強療效。③給予充足的營養及液體攝入，宜多飲水，進清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物和油膩甜黏產氣之品。④加強科學知識的宣教，講術后、孕期和經期生理衛生知識，經期應禁止盆浴及房事，防止感染。

1.5.2 濕熱下注型 ①加強健康宣教，注意個人衛生，專盆專用，勤更換內褲，內褲置于陽光下曝曬。注意經期衛生，禁房事，禁止盆浴。②加強休息，避免勞累，參加太極、瑜伽等強身健體的有氧活動以增強體質。③給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化、清淡之飲食，多飲水，每日飲水＞2 000 mL。④安慰患者，鼓勵患者堅持配合治療，保持情緒平穩，運用心理療法減輕患者不適感，消除一切感染隱患。

2 結果

本組 43例，氣滯血瘀型 15例，宮內妊娠 4例(26.7%)，異位妊娠2例(13.3%);濕熱下注型28例，宮內妊娠10 例(35.7%)，異位妊娠 2 例(7.1%)。

3 討論

現代醫學認為，輸卵管阻塞的主要原因在于炎癥引起輸卵管黏膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。在治療女性不孕癥中，宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術達到了疏通輸卵管的目的，但是術后通過中藥制劑通液治療來預防輸卵管的再次粘連，并促進輸卵管功能起到一定的作用。

中醫學認為，輸卵管性不孕癥的病因病機主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡，致沖任不通，胞脈阻塞而發為本病。病機重點在于濕熱、血瘀，在臨床護理中，針對不同證型的患者分別采用中藥制劑丹參注射液和魚腥草注射液治療，同時有針對性的實施辨證護理，大大提高了不孕癥患者的妊娠率。丹參注射液具有行氣、活血的作用;魚腥草注射液具有清熱解毒、消癰排膿利濕的作用。局部加壓下直接給藥，在加強了病灶周圍藥物作用濃度的情況下，促使局部血管擴張，病灶變軟，粘連松解消散，同時輔以中藥內服調整患者的陰陽氣血平衡，從而加速管腔疏通，為受孕創造條件，提高妊娠成功率。

［1］王秋梅.化瘀種子湯治療不孕癥113例臨床觀察［J］.河北中醫，2010，32(2):199-200.

［2］王淑貞.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:682.